一、体检单上的"隐形炸弹"：高尿酸血症的沉默威胁

"医生，我体检尿酸480μmol/L，但平时不痛不痒，应该没事吧？"这是代谢内分泌科医生最常听到的问题。32岁的程序员小张看着体检报告上的红色箭头不以为然，直到半年后某个深夜，他的大脚趾突然肿得像馒头，疼得直冒冷汗——无症状高尿酸血症已悄然升级为痛风急性发作。

据统计，我国高尿酸血症患者已达1.77亿，其中10%-15%会发展为痛风（《中国高尿酸血症诊疗指南》）。更令人担忧的是，超过70%的患者在首次痛风发作前毫无症状。今天，湖南妇女儿童医院代谢内分泌科李湘主任医师就来揭开这个"沉默杀手"的真面目。

二、尿酸高的三大危害：不只是痛风那么简单

1. 关节里的"玻璃渣"：痛风性关节炎

当血尿酸超过饱和度（约420μmol/L），就会析出尿酸盐结晶，像玻璃渣一样沉积在关节。这些结晶可能潜伏多年，直到某次聚餐喝酒后突然引发免疫系统攻击——这就是让人痛到怀疑人生的急性痛风发作。

▶ 典型症状：

夜间或清晨突发剧烈疼痛 大脚趾、脚踝等关节红肿发热 轻微触碰就痛不欲生（甚至无法忍受被单重量）

2. 肾脏的"无声结石"：尿酸性肾病

尿酸结晶同样会沉积在肾脏，导致：

肾结石（尿酸结石占所有肾结石的10%-20%） 慢性肾病（长期高尿酸者肾功能下降速度比常人快3倍） 急性肾衰竭（极少数情况下尿酸急剧升高堵塞肾小管）

3. 代谢综合征的"帮凶"

高尿酸常与高血压、高血糖、高血脂结伴而行，形成"死亡四重奏"：

尿酸每升高60μmol/L，高血压风险增加15% 高尿酸人群的糖尿病发病率翻倍 与心血管疾病死亡率显著相关

三、降尿酸的三大误区，你中招了吗？

❌ 误区1："不痛就不用管"

即使没有痛风发作，长期高尿酸仍在悄悄损伤关节和肾脏。尿酸＞540μmol/L或合并高血压/糖尿病者，无论是否发作都需药物干预。

❌ 误区2："痛风发作立刻吃降尿酸药"

急性期服用别嘌醇等降尿酸药可能加重炎症！正确做法是：

发作期：用秋水仙碱或非甾体抗炎药控制疼痛 缓解2周后：再开始缓慢降尿酸（每月降幅≤60μmol/L）

❌ 误区3："严格忌口就能治好"

饮食控制最多降低尿酸10%-18%，对于尿酸＞540μmol/L者，药物干预必不可少。常见降尿酸药物对比：

药物类型

代表药物

适用人群

注意事项

抑制合成

别嘌醇

多数患者

需检测HLA-B*5801基因

促进排泄

苯溴马隆

肾排泄不良者

肾结石患者慎用

新型药物

非布司他

难治性痛风

心血管风险需评估

四、李湘主任医师分享：

科学降尿酸——饮食+生活+监测全攻略

️ 饮食管理三原则

低嘌呤≠不吃肉：适量选择禽肉、淡水鱼（嘌呤含量中等，煮后弃汤可减少30%嘌呤） 果糖比海鲜更危险：含糖饮料的果糖会直接升高尿酸（1瓶可乐≈尿酸增加20μmol/L） 咖啡和奶制品是盟友：每天2杯咖啡+300ml牛奶可降低尿酸5%-10%

生活方式四件套

饮水：每日2000ml以上（可加柠檬片碱化尿液） 运动：避免剧烈无氧运动（会产生乳酸抑制尿酸排泄） 减重：BMI控制在18.5-24（腰围男性＜90cm，女性＜85cm） 睡眠：打鼾者筛查睡眠呼吸暂停（缺氧会升高尿酸）

监测频率建议

人群

检测频率

无症状尿酸偏高

每3个月1次

痛风患者

每月1次

正在降尿酸治疗

每2周1次*

(*治疗初期需密切监测，防止尿酸骤降引发转移性痛风)

长沙专家义诊福利来啦！

湖南妇女儿童医院成人内科-代谢内分泌科李湘主任团队开展高尿酸血症与痛风义诊活动：

⏰ 时间：2025年4月20日开始 每周四全天义诊，0元挂号费 地点：湖南妇女儿童医院-3楼成人内科 预约方式：关注"湖南妇女儿童医院"公众号→挂号→成人内科→代谢内分泌科门诊-高尿酸血症门诊

温馨提示：尿酸持续偏高或已有痛风发作史者，建议尽早就医评估！

通讯员：黄倩