高血脂这事，很多人并不当回事。可等到心梗、脑梗来了，才追悔莫及。医生一句“吃他汀”，仿佛成了终极解决方案。

但你有没有遇到过，吃了他汀，血脂就是降不下来？不少人着急了，想着是不是药量不够，要不要加点剂量。

这篇文章，我想告诉你：吃他汀降不下来，可能不是药的问题，加量反而有害！关键是，你可能忘了他汀的那四个“好搭档”。

他汀不是“万能钥匙”，别对它太苛责

他汀类药物，像阿托伐他汀、瑞舒伐他汀这些，是目前最常用的降胆固醇药，被公认为是预防心脑血管事件的“基石”治疗。它的主要作用，是抑制肝脏合成胆固醇的过程，让血液里的“坏胆固醇”——也就是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降下来。

但临床中有不少人反馈：“我吃他汀好几年了，胆固醇还是高！”甚至有人一看血脂没降，就擅自把剂量翻倍，结果肝功能出问题，肌肉酸痛，反而得不偿失。

这事儿其实不难理解。他汀只解决了“内部制造”的胆固醇问题，可别忘了，我们体内的胆固醇，还有一大部分是从食物中“吃”进来的。再加上肠道对脂肪的吸收、身体代谢的个体差异……光靠他汀，真的不够。

中医早就告诉我们：不是“堵”就一定是“多”

古人对“高脂血症”并没有明确称呼，但讲“痰浊”“瘀血”“肥腻内生”的概念，其实和现代医学的高脂、动脉硬化等病理过程有异曲同工之妙。中医讲“脾为生痰之源”，意思是说，消化吸收系统功能紊乱，就容易生出“痰浊”，这些在现代理解，其实就是血脂异常、脂肪代谢紊乱的表现。

当一个人血脂偏高，不光是因为吃了油腻食物，或是肝脏制造太多胆固醇，还可能是消化吸收异常、体质失衡、代谢能力下降导致的。中医讲“调脾胃、化痰瘀”，现代人理解为“调理肠胃功能、改善代谢能力”，这其实和现代治疗血脂异常的综合方案，是可以互补的。

文化与饮食习惯，也能“左右”你的血脂

你有没有发现，有些人天天吃肉，血脂正常；有些人吃素也高得吓人。这背后，其实是文化、习惯、基因交织的结果。

中国传统饮食中，很多地区偏好高盐高油，比如东北的红烧肉、湖南的腊肉、江浙的酱鸭，这些习惯一旦根深蒂固，哪怕你吃得不多，但每天吃一点、顿顿离不了，血脂也很难控制。

而南方有些地区，喜欢喝汤，尤其是炖鸡汤、排骨汤，表面看是清淡，实际上里面的“隐形脂肪”非常高。一碗汤，可能比一块五花肉还让你血脂飙升。

所以说，吃得“清淡”不等于低脂，关键是你清淡的方式对不对。就像你把黄油换成猪油，或者热量高的坚果当零食吃，再吃多一点水果当晚餐，血脂反而可能更高。

他汀的四个“好搭档”，你一个都不能少

既然单靠他汀不够，那“好搭档”们就该上场了。这四样，配合得好，往往能让血脂降得更稳、更快，还能减少他汀的副作用。

第一个搭档，是胆固醇吸收抑制剂。

像依折麦布，就是阻止小肠对胆固醇的吸收。你可以把他汀看作“堵住水龙头”，而依折麦布就是“堵住下水道”，两头堵住，血里的胆固醇自然就少了。特别是那些吃得不多、饮食控制好了，血脂还是高的人，往往是吸收太好，这时候加依折麦布，效果立竿见影。

第二个搭档，是肠道益生菌。

别小看肠道菌群的力量。2022年的一项中国研究发现，肠道菌群失衡，会显著影响胆固醇的代谢能力。有些“坏菌”会让胆汁酸代谢紊乱，胆固醇回流增加。补充益生菌、改善肠道环境，不但对血脂有帮助，还能减少他汀引起的腹胀、消化不良。

第三个搭档，是植物甾醇。

这是一种天然存在于植物种子、坚果、蔬菜中的成分，它和胆固醇长得很像，可以“抢占位置”，让真正的胆固醇无法被吸收。现在很多低脂牛奶、植物酸奶中都有添加植物甾醇，每天摄入2克左右，LDL能降10%左右。关键是，它几乎没有副作用。

最后一个搭档，是运动，但不是你想的那种。

很多人一听说要运动，就去跑步、跳操，三天打鱼两天晒网。哪怕只是每天饭后散步20分钟，或者早上起来在阳台上走走原地踏步、摇摇肩膀，都比剧烈运动后第二天全身酸痛要有效得多。运动的关键在于“持续”和“规律”，不是“强度”。

他汀副作用不是“吓唬你”，但也不该“打退堂鼓”

有些人听说他汀可能伤肝、伤肌肉，吓得不敢吃。其实副作用确实存在，但大多数在医生指导下是可控的。

肌肉酸痛，是最常见的副作用。尤其是晚上服药后，第二天早上胳膊腿儿发沉。如果影响到日常活动，可以考虑换药或者调整剂量。有些人换成水溶性的瑞舒伐他汀后，症状就明显减轻。

肝功能异常也会出现，尤其是在一开始吃药的前几个月。但只要定期查肝功能，大多数人都不会有大问题。肝功能轻度异常，不代表不能用药，反而说明你更需要管理好血脂，保护肝脏。

所以说，他汀不是“可怕的化学药”，而是你防止心梗的护身符。关键是别盲目加量，别单打独斗。

血脂问题是“代谢病”的冰山一角

血脂异常，不是孤立出现的。高血压、高血糖、脂肪肝、痛风，常常和它手拉手一起出场。这类“代谢病”，本质上是现代生活方式病，是“吃出来”“坐出来”“熬出来”的。

现代社会节奏快，外卖多、熬夜多、压力大，很多人白天坐十小时，晚上吃一顿大餐，还觉得“我没吃什么”。其实你吃得挺多，只是没意识到而已。

文化上，我们过去讲“吃得好才有福气”，结果变成了“吃得油才有面子”。现在我们要重新定义“吃得好”，是吃得健康、吃得聪明、吃得让身体轻松。

写在最后：改变，从认识开始

如果你正在吃他汀，但血脂总是降不下来，先别急着加量，更别停药。

问问自己：饭是不是总吃撑？汤是不是太油？肠道是不是健康？有没有每天哪怕动一动？有没有配合医生加点“搭档”药物？

别让他汀一个人“扛大旗”，把它的四个搭档请上场，也许你会发现，血脂管理其实没那么难。

以上内容仅供参考，如有身体不适，请咨询专业医生；喜欢的朋友可以关注一下，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。

参考文献：

中华医学会心血管病学分会.《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》.中华心血管病杂志,2016,44(10):833-853.

陈伟,王丽.“肠道菌群与高脂血症关系的研究进展”.中华临床医师杂志,2022,16(6):512-516.

高金星,赵建平.“植物甾醇对血脂的影响及其作用机制”.中国食品卫生杂志,2021,33(3):287-291.