病例介绍

患者，男，58岁，面颊部有多个边界清楚、类圆形、淡褐斑伴轻度瘙痒1年。患者自认为是老年斑（脂溢性角化病）。既往无系统性疾病。皮肤科检查:面颊部以及背部多个直径2 cm大的棕褐色斑，边界清楚(图)，褐斑上有细小而容易刮除的鳞屑。皮肤镜可见细小的鳞片边缘附着在斑块周围（红色箭头），中央鳞片（黄色箭头），周围有斑块分布的点状血管（黑色圆圈），棕色球状物（白色箭头）和中央黄色周围红色背景。Wood灯下皮损呈黄色或黄绿色荧光。鳞屑经10%氢氧化钾溶液溶解后，显微镜下可见大量短杆状的菌丝和少量聚集的圆形孢子(图)，诊断为花斑癣。

治疗：酮康唑乳膏外搽，每日2次，约4-6周（不买复方酮康唑乳膏）；酮康唑洗剂，稀释 （1瓶盖药：1斤水） 外洗，每周2次（周一与周四各一次），约4-6周(不买复方酮康唑洗剂）；注意烫洗或暴晒毛巾、枕巾、内衣。3个月后再次随访，皮损无复发。

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病例思考

花斑癣、汗斑，是马拉色菌侵犯皮肤角质层所引起的表浅感染。皮损初为以毛孔为中心、边界清楚的点状斑疹，可为褐色、淡褐色、淡红色、淡黄色或白色，逐渐增大至指甲盖大小,圆形或类圆形。本病需与白瘢风、玫瑰糠疹、脂溢性角化病等鉴别。患者应勤洗澡、勤换衣物,内衣应煮沸消毒。本病以外用药治疗为主，可选用抗真菌外用制剂，如酮康唑霜、咪康唑霜、克霉唑霜等，疗程2〜4 周。2%酮康唑洗剂、20%～40%硫代硫酸钠溶液、2.5%二硫化硒外用也有效。皮损面积大、单纯外用疗效不佳者可口服抗真菌药。

知识链接

皮肤性病学第10版第93页 花斑糠疹

2025-03-20