说到大便中有血，你的第一反应会是什么？

有的人想到胃肠道里出了问题，有的人会想到痔疮，也有的人会想到肠道肿瘤......对于这些想法，当然各有各的道理。总而言之，正常的大便中是不应该混有血液的。

大便中出现了血液，首先需要我们对血便的性质进行一个初步的判断，接下来再对血液的来源进行确定，如此也是对疾病实施诊断的过程。

大便带血，其实就是消化道出血，血液随着大便排出体外的过程，一般来说，这样的血便分为大便隐性出血和显性出血。

在胃肠道肿瘤疾病的早期、息肉、消化道溃疡或者是炎症性肠病等疾病，时常可以引发出现微量的出血。这样的大便在外观上没有任何的颜色变化，出血也是肉眼看不到的，在医学上称之为隐血或者潜血。这样的情况主要依赖于有目的的大便化验检查才可以发现，临床上又称之为大便隐血试验阳性。在某种意义上说，大便潜血阳性是早期发现胃肠道疾病的主要手段，也是实施后续检查，如胃镜、肠镜检查的主要依据。

相比而言，显性出血的理解就比较容易了。也就是肉眼可以看到的出血，虽说都是出血，但是血便通常也会有多种状态，即大便带血、大便均为血液，大便的颜色也可以多样，如鲜红、暗红或柏油样。通过这些颜色、形态的观察，对于临床诊断也具有指导作用。

柏油样黑便是出血的一种特殊性表现，主要是血液中的红细胞被破坏，血红蛋白在胃酸等酸性环境下发生作用，与硫化物结合形成硫化亚铁，使得粪便呈黑色，部分粪便甚至可以附有黏液而发亮，类似柏油样。这样的特点提示了出血的部位主要出现在上消化道的胃部、十二指肠，甚至是小肠的上段。疾病则多见于胃部肿瘤、胃及十二指肠溃疡、急性糜烂性胃炎等。

脓血便，顾名思义就是大便中既有脓液，也有血液。在外观上，血液比较稀薄，其中含有较大量的黏液相互混合。如此的大便颜色呈现暗褐色或果酱色。疾病的发生也主要在直肠、结肠内，临床上多见于结直肠癌、溃疡性结肠炎、多发性肠息肉等疾病。

鲜血便是临床上最为常见的一种类型，其血液颜色鲜红，这样的情况极易与我们日常生活中的良性疾病，如痔疮、息肉、肛裂，或者是直肠癌等恶性肿瘤相混淆或者是被忽视的。

直肠肿瘤与痔疮的出血在某些时候还是具有一些差异的。痔疮出血一般是在排便中或者排便后出血，血色鲜红。出血可以附在大便的表面，或者是便后滴血，便后出血多数可以自行停止。直肠癌的出血多数与大便相混合，便血呈鲜红色或者暗红色。也可以在大便表面粘有血液、粘液、脓液、血块或者是坏死组织，这样的便血多数不能自行停止，出血可以间段发生，也可以每次都有。

对于直肠癌来说，临床上除了出血以外，还会伴随一些其他症状，主要包括刺激性腹泻、便频、大便变细、变形，甚至出现贫血、消瘦以及肿瘤消耗、肿瘤转移等表现。

说了这么多，貌似对于便血有了一些认识和分辨的能力。但是，这些内容对于大便中出血的诊断还是不够的。只要是便血，就要引起临床上高度的警惕，同时需要实施必要的检查，如肛门指检、胃镜、肠镜检查。千万不可忘记的是：多数情况下的误诊、漏诊都是来自于我们的大意。