一场感冒后，鼻塞、头晕、头痛反复三四个月不见好，一直以为自己只是“当代脆皮青年”中的一员，没想到竟是鼻子里“发霉”了，霉菌甚至已经“吃掉”了一部分颅底骨质……

回想起这场“霉菌危机”，23岁的晓兰直呼后怕。

鼻塞头痛反复三四个月

霉菌竟在鼻子里“安家”

四个多月前，晓兰经历了一场重感冒，出现明显的右侧鼻塞、流涕，同时出现头面部肿胀感，就近医院就诊后，症状有所好转。

此后，她右侧鼻塞持续、头痛也如影随形，晓兰将其归结为“体质太差、感冒一直没好透”。

直到剧烈的头痛和恶心呕吐来袭，晓兰这才前往义乌市中心医院急诊科就诊，头颅CT提示右侧中颅窝及两侧蝶窦、右侧筛窦、右侧鼻道内多发混杂高密度团块；进一步完善鼻窦增强CT提示有不均匀强化斑块，伴骨质缺损，上颌窦内未突破、上颌窦内侧壁可见挤压。

结合影像检查、鼻内镜检查及患者慢性鼻窦炎病史，义乌市中心医院耳鼻喉科主任、二级主任医师楼正才立即联想到了真菌性鼻窦炎。

“鼻内镜下提示肿物光滑、无明显出血，排除血管瘤可能，考虑真菌性鼻窦炎可能性大，并且是更为严重的侵袭性真菌性鼻窦炎，除了侵犯鼻窦黏膜和骨壁，已经破坏颅底并向外侵犯海绵窦、垂体、斜坡、颅中窝等区域，病情十分危重，必须尽快手术。”

楼正才说，真菌性鼻窦炎并不常见，其潜在的危害更是不容忽视。由于真菌性鼻窦炎部分症状与感冒、普通鼻窦炎相似，容易因忽视而延误就诊，一旦出现视力丧失、呕吐等症状时，已很难依靠药物治疗得到缓解，需通过手术清除真菌感染的病灶。

什么是真菌性鼻窦炎？

鼻窦是位于面部骨骼中的空腔，主要功能是温暖、湿润和过滤进入鼻腔的空气。当真菌在鼻窦内异常生长时，就会导致真菌性鼻窦炎，主要症状可表现为：

1、持续性鼻塞、流脓涕，尤其是单侧鼻塞更为常见。

2、面部疼痛或压力感，尤其是在鼻窦所在区域。

3、减弱的嗅觉或完全失去嗅觉。

4、头痛，尤其是早晨起床时加重。

5、在严重情况下，可能出现眼周肿胀、视力问题。

术中小心清除霉菌团块

手术必须做，但在门诊多次检查后，影像学诊断并不完全明朗，让手术的风险进一步增大。在与晓兰及家属的沟通中，楼正才对术中术后有大出血危及生命、脑膜炎及视力丧失等重大风险进行了反复告知，晓兰依然坚持手术。

楼正才立即邀请神经外科、神经内科、放射科专家参与疑难病例多学科讨论，确保手术安全。

手术需将感染的真菌和病变组织彻底清除，同时尽量保留正常的黏膜，以改善鼻窦的通气和引流情况。

由于霉菌团块已经侵蚀颅骨，术中必须仔细解剖，避免术后可能出现颅内感染、脑膜炎、脑水肿、脑脊液鼻漏等并发症。

“手术开始后，我们在进行逐步地分离后发现感染的范围以及侵蚀严重程度，完全超过术前预想。”

楼正才说，手术在切除鼻腔息肉后进入前筛骨质，可见筛窦内骨质破坏，眶纸板缺失，眶脂肪外露，有较大肿瘤样新生物；仔细分离肿物后可见筛顶处颅底处骨质缺损、硬脑膜外露，脑膜表面息肉样新生物；在消融切除感染病灶后，手术切取部分鼻中隔粘膜进行了右侧眶壁重建。

术后，晓兰鼻塞、头痛的症状明显改善，在配合药物抗感染等综合治疗后，目前已顺利出院。

为什么会得真菌性鼻窦炎？

楼正才说，真菌性鼻窦炎与环境、免疫力低下等相关，再加上患者本身有多年慢性鼻窦炎病史，鼻腔黏膜更脆弱，也给真菌入侵提供了“温床”，没有及时就诊也让病情持续进展。

发病因素：

1.环境因素：长期暴露在高湿度、霉菌滋生的环境中，如湿热地区或水损房屋。

2.免疫系统状况：免疫力低下，如HIV/AIDS患者、糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂的患者，更容易感染真菌。

3.解剖结构异常：如鼻中隔偏曲、鼻窦发育不良等，影响鼻窦的自然排泄，为真菌生长提供条件。

4.局部创伤：鼻部手术后或外伤也可能为真菌入侵创造机会。

如何预防:

1.保持室内干燥通风，定期清理潮湿角落，避免霉菌生长。

2.加强个人卫生，勤洗手，避免接触污染物质。

3.增强免疫力，均衡饮食，适量运动，必要时接种流感疫苗等。

4.对于有鼻窦解剖异常或慢性鼻炎的个体，及时就医处理，减少并发症风险。

楼正才提醒，如出现鼻塞超两周、鼻涕带血、面部肿胀等相关症状的，务必尽早前往正规医院就医排查。同时，也要避免自行用药，普通抗生素对真菌无效，频繁滥用反而会破坏鼻腔菌群平衡，加重病情。