52岁的钱先生脸色有些苍白，在家人的陪同下来到消化内科检查。检查报告显示血红蛋白仅剩6g/L，胃镜发现胃部多处溃疡出血。为何会出现突然地胃部出血呢？
原来，就在1年前，他刚接受心脏支架手术，术后严格遵医嘱服用阿司匹林，医生也嘱咐他术后尽量戒酒。但“好酒如命”的钱先生总抱着侥幸心理：“少喝点没事”，从刚开始只喝一点，到后来发现喝了没事，就开始肆无忌惮的喝起来，还经常醉酒。
直到半个月前，钱先生开始出现黑便，一开始他并没在意。可是一连半个月都是黑便，家人看他脸色也越来越差，这才觉得有些不对劲，赶紧在家人的陪伴下就医。
其实钱先生的案例并非个案，临床数据显示约32%的心血管病患者在服用抗血小板药物期间仍存在饮酒行为，其中19%因此发生过消化道出血并发症。
一、阿司匹林的两面性对于心脏支架术后患者，阿司匹林是维持生命的重要防线。它通过不可逆抑制环氧化酶-1，使血小板失去聚集能力，将血栓形成风险降低70%-80%。但这一特性如同双刃剑——在预防血栓的同时，也会削弱人体正常的止血功能。
研究显示，长期服用阿司匹林人群消化道出血风险增加2-4倍。这种损伤机制包含双重打击，除了直接刺激胃黏膜引起化学性损伤，还会抑制前列腺素合成降低胃黏膜防御能力。对于支架术后需要双联抗血小板治疗的患者，这种风险还会成倍放大。
二、酒精+阿司匹林=出血风险增加如果在服用阿司匹林期间还在随意饮酒，这种出血风险还会继续增加。
首先，乙醇本身是强效黏膜刺激剂，可破坏胃黏膜屏障，增加胃酸分泌。当它与阿司匹林协同作用时，对胃黏膜产生的损伤效应不是简单的1+1=2，而是呈几何倍数增长。
其次，酒精会竞争性抑制肝脏代谢酶活性，导致阿司匹林代谢受阻，血药浓度异常升高。这种代谢干扰可使阿司匹林抗血小板效应增强30%以上，同时延长作用时间，大大增加出血风险。
更危险的是，酒精还会抑制维生素K依赖的凝血因子合成，形成三重出血风险叠加。
相关研究指出：对于长期服用阿司匹林等抗血小板聚集药物的患者，即使是少量饮酒，也会使出血风险翻倍，尤其是消化道出血的风险会显著增加。
三、长期服用阿司匹林，如何避免消化道出血呢？阿司匹林作为心血管领域的基石药物，心血管疾病患者以及高风险人群一般都需要长期服用。对于大多数患者来说，正确服用都可获益，且能耐受，怕就怕有些患者用错了药，那就可能像钱先生一样，带来严重的后果。
（一）服用阿司匹林最怕犯这几个错！
1. 随意停药或增减剂量：用药时仅凭自我感觉随意停药或调整剂量，这是很多患者常犯的错。阿司匹林的作用需持续稳定的血药浓度维持，突然停药会导致风险增加，尤其是有冠心病、脑梗病史的患者，停药可能引发急性心梗、脑梗复发事件。而随意增减剂量也无法达到理想的治疗效果。
2. 错误服用时间与方式：阿司匹林的剂型不同，服用时间也有讲究，肠溶片应空腹服用，减少对胃黏膜的刺激；普通片剂则建议餐后服用。此外要注意肠溶片不能掰开、碾碎服用。
3. 不注意药物相互作用：阿司匹林与多种药物存在相互作用，却常被患者忽视。比如与华法林等抗凝药物合用，会显著增加出血风险；与非甾体类抗炎药（如布洛芬）联用时，会削弱阿司匹林的作用，同时增加胃肠道不良反应的发生风险等。
4. 未评估禁忌证与风险：在使用阿司匹林前，未充分评估自身用药风险，同样很危险。对比如阿司匹林过敏的患者，服用后可能出现皮疹、瘙痒，甚至过敏性休克等严重反应；有出血性疾病的患者，服用后会加重出血症状。此外，老年患者、有胃肠道疾病病史的患者，服用阿司匹林也可能面临较大的胃肠道出血风险。
5. 不进行定期监测与随访：长期服用阿司匹林，若不进行定期监测，难以早期发现潜在风险。甚至有些患者已经出现胃肠道不适、皮下瘀斑等症状，也未引起重视，这就可能导致病情加重，发展为严重的消化道溃疡、出血等。
（二）服用阿司匹林，这样做可减轻胃出血风险！
1. 正确用药，减少刺激：选择肠溶片，空腹服用，减少对胃的直接刺激。注意肠溶片需整片吞服，不可嚼碎或掰开，服用后30分钟内避免躺下。用药剂量也需控制好，一般预防心脑血管疾病通常用低剂量（如75-100mg/天），剂量越大，胃肠风险越高，切勿自行加量。
2. 避免加重胃肠损伤的行为：不随意合用其他伤胃药物，如布洛芬、华法林、泼尼松等，必须服用时需遵医嘱进行调整；戒烟戒酒，吸烟会延缓溃疡愈合，酒精直接刺激胃黏膜，两者均会显著增加出血概率；减少刺激性饮食，避免空腹大量喝咖啡、浓茶，少吃辛辣、过酸食物，服药期间尤其注意。
3. 联用质子泵抑制剂：对于高风险人群需要重点防护，必要时需要联用质子泵抑制剂，如奥美拉唑等，这类人群包括年龄＞60岁的老人；既往有胃溃疡、消化道出血的患者；幽门螺杆菌感染者；同时服用抗凝药或激素药的患者等，应提前告知医生个人情况，早做预防。