手术治疗

手术治疗仍然是目前治疗疑似，或者细胞学确诊的分化型甲状腺癌的主要方法。对于甲状腺的手术切除范围，如甲状腺部分的腺叶切除术，还是进行甲状腺全部切除术等内容，历来也是存在着很大的争议的。接受甲状腺全部切除术的患者，其手术的风险会更大。主要包括喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退、伤口并发症以及需要补充甲状腺激素等。

在既往，甲状腺全切术是针对所有＞10mm分化型甲状腺癌的首选治疗方法。2014年，一项临床研究的结果表明，对于那些大小为10mm~40mm，而且无临床高危特征的甲状腺乳头状癌，接受甲状腺叶切除术和甲状腺全切术的患者，其生存率和复发风险等方面差别不大。因此，＜40mm的单侧分化良好的甲状腺癌，通常会首选甲状腺叶切除术。对于40mm或更大的分化良好的甲状腺癌和双侧甲状腺癌，一般则是建议采用甲状腺全切术。

肿瘤已经扩散到区域淋巴结的时候，就需要进行淋巴结的清扫术。至于清扫淋巴结的部位、范围，以及是否需要进行预防性淋巴结清扫，则是与甲状腺癌的病理类型、分化程度、是否有甲状腺外侵犯等因素来决定，自然就是医生决定的事情了。

甲状腺癌术后的辅助治疗

分化型甲状腺癌患者在接受甲状腺全部切除以后，可以考虑接受放射性碘治疗和甲状腺素抑制治疗。放射性碘可用于破坏正常的残留甲状腺组织、残留的消融组织，以及假定的（辅助治疗）或已知的（靶向治疗）残留或转移性疾病。放射性碘对高危疾病患者的疗效已得到公认。

但是，这样的方法对于中危和部分低危疾病患者的应用价值则仍有争议，在我看来，这样的治疗判断与决策还是让医生们来决定好了。至于说放射性碘治疗是否需要重复进行的，则仅局限在那些治疗有效、伴有持续应答的患者使用。

使用超生理剂量的左甲状腺素抑制TSH通常用于降低分化型甲状腺癌患者的复发风险。这种治疗方法的基本原理是，较高的促甲状腺激素可能会刺激甲状腺癌细胞增殖和甲状腺球蛋白的产生。这样的抑制治疗也是具有着一定的使用条件的，因此，不建议对甲状腺髓样癌进行TSH抑制治疗。同样，对于治疗反应良好或患有心血管疾病或骨质疏松症等合并症的患者来说，风险可能超过获益。