大家好，我是张氏中医第六代传承人张喜海，专注骨病40年。

腰突患者推拿针灸不显效，多因未细辨病势深浅与证候虚实。若属椎间盘突出较重、筋骨失稳或痰瘀胶结之证，仅凭推拿疏筋、针灸通络，难化陈积之瘀、复错位之骨。

我有一位患者，60 岁的周先生，患腰椎间盘突出已三年，腰部及臀部长期不适，双腿发沉、乏力，行走时尤为明显，久坐或弯腰后症状加重，卧床休息可稍缓解。曾多次接受针灸、推拿治疗，初期腰部紧张感短暂减轻，但疼痛反复，整体效果未达预期。随着病程延长，腰部僵硬感逐渐明显，起身、转身等动作缓慢，日常穿衣、下蹲等活动受限，对生活质量已造成影响。

为了更精准辨证，我给周先生做了中医四诊。

望其面色稍显萎黄，体态略显僵硬，腰部活动受限。问诊得知，周先生腰椎间盘突出已三年，腰部及臀部持续不适，双腿发沉，行走时尤为明显，久坐或弯腰后症状加重，卧床休息后稍有缓解。曾接受针灸、推拿治疗，腰部放松感短暂，疼痛反复。日常食欲一般，睡眠因翻身时腰部牵扯痛偶有中断，大小便正常。切诊发现，其腰部肌肉紧张，腰椎 4-5 棘突旁及臀部深压痛明显，双腿皮肤温度正常，直腿抬高试验阳性，脉象沉细。

综合四诊，我辨证周先生为脾肾两虚、寒湿瘀阻证。因其年届六旬，肾气渐衰，脾虚失运，寒湿之邪乘虚下注，阻滞腰府及下肢经络，气血运行不畅，故腰臀不适、双腿发沉。舌淡苔腻、脉沉细为脾肾两虚、寒湿内蕴之象。治以健脾补肾、祛湿通络、活血止痛，为此我将采用中药外用热敷法。

方：艾叶、干姜、花椒、独活、羌活、川芎、当归、红花、牛膝、白芷、透骨草、伸筋草等等（具体用量根据患者情况而定）。

方中艾叶、干姜温阳散寒，独活、羌活祛湿通络，川芎、红花活血止痛，透骨草、伸筋草增强舒筋功效，共奏改善局部寒湿瘀滞、缓解腰臀沉痛之效。

四周后，周先生来复诊，自诉现在腰部及臀部不适已明显减轻，双腿发沉感逐渐消退。现在腰部能较轻松挺直，弯腰动作幅度增大，起身、转身不再缓慢僵硬。行走时双腿沉重感减轻，可连续行走更长距离而不感吃力。夜间翻身时腰部牵扯痛消失，睡眠质量提高，食欲也有改善。