在抗击乳腺癌这场战斗中，准确判断病情进展程度以及评估术后复发风险，是极为关键的环节！不仅为选择恰当治疗方案指明方向，还能协助规划合理的复查频率与项目。
01.早？还是晚？
一、早期乳腺癌
在TNM分期里，T代表肿瘤大小，N指淋巴结转移情况，M表示有无远处转移。早期乳腺癌包括0期、Ⅰ期以及部分Ⅱ期。
0期（原位癌）：这是乳腺癌发展的起始阶段，包含导管原位癌和小叶原位癌。
此时，癌细胞被限制在基底膜内，就像被关在“笼子”中，没有向周围组织浸润，也未发生转移。
Ⅰ期乳腺癌：标记为T₁N₀M₀，意味着肿瘤最大直径不超过2厘米，并且区域淋巴结和远处器官都未被癌细胞侵犯。
部分Ⅱ期乳腺癌：如T₂N₀M₀，肿瘤最大直径大于2厘米但不超过5厘米，同样不存在区域淋巴结转移和远处转移。
二、晚期乳腺癌
晚期乳腺癌分为局部晚期和复发或转移性两种类型。
局部晚期：包含部分可通过根治性手术治疗的ⅡB期（T₃N₀M₀）和ⅢA期（T₃N₁M₀）病例，以及因皮肤、胸壁或区域淋巴结受累，难以实施根治性手术的ⅢB、ⅢC期乳腺癌。
Ⅳ期乳腺癌（复发或转移性）：癌细胞已通过血液或淋巴系统扩散到肝脏、骨骼、肺部、脑部等远处器官，并在这些部位形成转移性病灶。
这里要明确，复发是指初次治疗后，乳腺癌在原发病灶或其周围组织再次出现。转移则是癌细胞通过血液或淋巴系统在身体其他部位“安营扎寨”。
三、分子分型
一般来说，在相同TNM分期内比较复发风险更具实际意义，一旦肿瘤发生远处转移，比较复发风险高低意义就不大了。
从基因分型角度看，复发风险从高到低依次为三阴性乳腺癌、HER2阳性乳腺癌和激素受体阳性乳腺癌。
若同时呈现激素受体阳性和HER2阳性，我们依据HER2阳性特征来评估复发风险。
研究表明，在Ⅰ期T₁N₀M₀的患者中，HER2阳性患者的5年复发转移风险是HER2阴性患者的5倍以上。
也就是说，在此分期下，HER2阳性患者5年内复发概率是HER2阴性患者的5倍。
即便肿瘤较小且淋巴结呈阴性，只要HER2呈阳性，其复发风险依旧高于HER2阴性患者。
02.HER2阳性的复发风险
腋窝淋巴结阳性：复发风险较高。因为腋窝淋巴结是癌细胞常见转移部位，一旦此处出现癌细胞转移，意味着癌细胞可能已通过淋巴系统扩散到身体其他部位，增加了复发可能性。
腋窝淋巴结阴性，但肿瘤直径超2cm且伴有高危因素：像ER阴性、Ki-67≥20%、脉管癌栓等，这种情况下癌细胞更容易进入血液循环，从而增加远处转移风险。
腋窝淋巴结阴性、肿瘤大小超2cm但无其他危险因素：复发风险相对前两种情况有所降低，但仍需密切监测和随访。
腋窝淋巴结阴性、肿瘤大小小于2cm且激素受体呈阳性：复发风险在这几种情况中相对较低。这是因为激素受体阳性使肿瘤细胞对激素治疗较为敏感，有助于控制肿瘤生长和复发。
需注意，以上只是对复发风险的大致评估，实际情况可能受个体差异、治疗反应等多种因素影响。
03.三阴性乳腺癌的复发风险
复发风险大致分为两个级别：
淋巴结阳性或者肿瘤大小超过2厘米，患者面临较高复发风险。
肿瘤大小不超过2厘米且淋巴结为阴性，其复发风险相对较低。
04.激素受体阳性（绝经后）的复发风险
复发风险分为两级，具体如下：
一、高复发风险
淋巴结阳性数量达到或超过4个。
淋巴结阳性数量为1-3个，并伴有以下任一危险因素：
♦️组织学分化等级为G3（分化程度较差）
♦️肿瘤直径T不小于5cm
♦️Ki-67表达水平不低于20%（增殖活性较高）
二、复发风险较低
淋巴结阴性，即无淋巴结转移。
淋巴结阳性数量为1-3个，但需同时满足以下条件：
♦️组织学分化等级为G1或G2（肿瘤组织分化程度高或中等）
♦️肿瘤直径T小于5cm
♦️Ki-67表达水平低于20%（肿瘤增殖活性较低）
05.激素受体阳性（绝经前）的复发风险
激素受体阳性绝经前乳腺癌的复发风险可分为四个等级：
一、最高风险等级
淋巴结阳性数量达到或超过4个。
二、较高风险等级
若淋巴结阳性数量为1至3个，并伴有以下任一危险因素：
组织分化差（G3）
Ki-67增殖指数高于20%
肿瘤直径超过5厘米（T>5cm）
三、中等风险等级
当淋巴结阳性数为1至3个但不伴其他危险因素，或淋巴结为阴性但存在以下任一情况时：
组织中低分化（G2或G3）
肿瘤直径大于2厘米（T>2cm）
Ki-67增殖指数较高，超过20%
四、最低风险等级
淋巴结阴性，且同时满足以下条件，复发风险相对较低：
组织高分化（G1）
肿瘤直径不超过2厘米（T≤2cm）
Ki-67增殖指数低。
在制定治疗方案及随访计划的过程中，我们要综合考虑患者具体状况，包括病理特征、治疗方案以及个体差异等多方面因素，选择最适宜的治疗及随访策略。
生命因坚持而精彩！
参考文献：
中国临床肿瘤学会乳腺癌诊治指南（2024年）
一些朋友拍的花，美！
