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参考文献：《中国主动脉夹层诊疗指南》中华医学会心血管病学分会, 《主动脉夹层的临床表现与诊断》中华急诊医学杂志, 《主动脉夹层危险因素及预防》中国循环杂志。
深夜，42岁的程序员李先生在加班时突然感到剧烈的胸背部撕裂样疼痛，像是被刀割一样。他本以为是工作压力大导致的肌肉疲劳，服用了止痛药后继续工作。然而，两小时后，他被同事发现失去意识，紧急送医后被诊断为主动脉夹层破裂，经过8小时的手术才挽回生命。这种情况并非个例，在我多年的临床工作中，遇到过不少类似患者，他们常常将致命的主动脉夹层误认为普通疲劳，延误了最佳治疗时机。
主动脉夹层是心血管领域的急危重症，其死亡率之高令人触目惊心。据统计数据显示，急性主动脉夹层的患者如果不及时治疗，48小时内的死亡率高达50%，一周内可达70%。了解它的早期表现和危险因素，对于预防和早期识别至关重要。
什么是主动脉夹层？简单来说，它是主动脉内膜因各种原因发生破裂，血液从破口处进入主动脉壁中层，使主动脉壁分离形成假腔的一种疾病。就像一根水管的内层破了，水从内层渗入到中层，使水管壁变得松垮、易破。
主动脉夹层最典型的症状是突发性、撕裂样的胸背部剧痛，这种疼痛往往是剧烈的，患者常形容为"像被刀割一样"或"像被撕裂一样"。与心肌梗死不同，这种疼痛通常从一开始就达到最高强度，而不是逐渐加重。有些患者疼痛会随着时间迁移，从胸部扩散到背部、腹部或下肢，这与夹层沿着主动脉蔓延有关。
在我接诊的一位54岁患者中，他最初表现为剧烈的胸背痛，但被他自己和家人误认为是长期伏案工作导致的肩颈酸痛。直到出现呼吸困难和血压急剧下降时才就医，确诊为A型主动脉夹层，所幸手术及时，避免了最坏的结局。
主动脉夹层的危险因素中，高血压占据首位，约85%的患者有高血压病史。此外，主动脉瘤、主动脉壁中层囊性坏死、马凡综合征、动脉炎等疾病也会增加患病风险。年龄因素也很重要，通常在40-70岁之间发病率较高，男性是女性的2-3倍。
一个被许多人忽视的危险因素是不良生活习惯。长期吸烟、酗酒、高强度间歇性体力活动（如重物搬运、剧烈运动等）都可能诱发主动脉夹层。我曾诊治过一位40岁的男性，平时血压控制不佳，在健身房进行高强度力量训练时突然出现胸背痛，所幸及时就医，通过手术挽回了生命。
值得注意的是，主动脉夹层的表现有时会很隐匿，除了典型的疼痛外，还可能出现以下症状：同步脉搏减弱或消失、血压差异（两侧上肢血压相差超过20mmHg）、神经系统症状（如意识障碍、肢体麻木无力）、消化道症状（如腹痛、呕吐）等。
根据我的临床经验，主动脉夹层最容易被误诊为心肌梗死、肺栓塞、急性胰腺炎等疾病。这是因为它们的症状有一定的相似性，需要通过影像学检查如CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）或经食管超声心动图（TEE）等进行确诊。
对于高危人群，尤其是有高血压、主动脉疾病家族史的人群，预防主动脉夹层应该从以下几方面入手：
首先，严格控制血压是预防主动脉夹层的关键。血压控制目标应在130/80mmHg以下，必要时在医生指导下使用降压药物。对于已知有主动脉扩张或有家族史的患者，建议血压控制更为严格，最好维持在120/70mmHg以下。
其次，养成健康的生活方式。戒烟限酒，避免过度肥胖，合理膳食，定期适量运动。但需注意的是，有主动脉疾病风险的人应避免高强度运动，特别是那些会导致血压急剧升高的运动，如重物举升、短跑冲刺等。温和的有氧运动如散步、游泳更为适宜。
第三，定期体检，特别是对于有家族史和高血压的人群，建议每年进行一次心血管影像学检查，如超声心动图、胸部CT等，以便早期发现主动脉扩张等问题。
第四，遵医嘱服药。对于已经确诊有主动脉疾病的患者，医生可能会开具β-受体阻滞剂等药物以减缓主动脉壁应力，降低夹层风险，必须按照医生的建议规律服药。
在我多年的临床实践中，曾经救治过一位62岁的女性患者，她有20年高血压史但从不规律服药，血压长期维持在160-180/90-110mmHg。某天早晨起床后突然感到剧烈胸背痛，幸运的是家人立即拨打120，并在医院迅速确诊为Stanford A型主动脉夹层，经过紧急手术挽救了生命。术后她最大的感悟就是："如果能早点认真对待高血压，可能就不会面临生死一线的危险了。"
如果不幸出现疑似主动脉夹层的症状，该如何应对？最重要的是立即就医，拨打急救电话。在等待急救的过程中，尽量保持平卧和安静，减少活动，避免血压波动。如果患者有条件，可适当使用医生之前开具的降压药物，但切勿自行大剂量服用，以免血压过低影响重要器官灌注。
主动脉夹层是一种分秒必争的疾病，早期识别、快速转运和及时治疗是提高救治成功率的关键。我希望通过这篇文章，能够提高大家对这一"隐形杀手"的认识，在症状出现时能够警惕并采取正确措施，避免悲剧发生。
声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，文章开头已标注文献来源。本文意在科普健康知识，如有身体不适，请及时寻求线下医师帮助。别忘了点赞转发给家人朋友，喜欢的朋友可以关注一下，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。