一名58岁男子患有肝硬化合并严重腹水，顶着如怀胎十月的肚子住进医院。他在住院期间胃口不佳，有时意识不太清楚，家属对于今后该如何为他安排三餐很是茫然。在一次营养照会时，营养师对他和家属进行营养卫教，并指导正确的日常饮食方式，他们才有了导循的方向。其实不少肝病患者都有着和这位病人相同的饮食困惑，现在就让我们一起来了解该怎么吃才「肝肝好」吧！

肝性脑病变是肝硬化患者普遍会发生的合并症之一。不管是急性或慢性肝脏疾病，是体液、电解质或酸碱值不平衡，以及缺氧、便秘、消化道出血、高血氨症、感染和所用药物如麻醉药、镇静剂，以及蛋白质摄取过多而增加肠道中的蛋白质含量，致使肠道细菌分解产生较多的氮基物质等，都可能诱发肝性脑病变。

肝性脑病变的症状是渐行性的缓慢发生，首先会以轻微意识混乱、精神运动功能降低来表现，严重者会嗜睡、木僵、昏迷。临床上将肝性脑病变分为4期，第1期：轻微的意识混乱、焦虑、注意力不集中；第2期：嗜睡、意识混乱、人格行为改变、括约肌控制功能丧失；第3期：失忆、语无伦次、昏睡但仍可被唤醒；第4期：昏迷、对疼痛刺激无反应。

为了预防发生肝性脑病变，肝硬化病人必须维持适当的营养，并预防各种并发症（如：高血糖症、腹水、水肿、肝昏迷等） 的发生，其饮食原则如下：

● 摄取足够的热量及蛋白质，但不可过量

有关肝性脑病变患者对于蛋白质摄取量的争论不断，过去强调应限制蛋白质的摄取，但近年有学者指出在肝性脑病变发生时，限制蛋白质的摄取不见得有利，此时反而应摄取足够的蛋白质（每公斤体重1-1.2公克），这么做不仅能提供患者营养以确保蛋白质和能量的合成，更可维持正常肝细胞的功能。若过度限制蛋白质的摄取（每公斤体重低于0.6公克），且热量摄取不及建议量，将会促使患者肌肉的分解代谢和胺基酸释放，因血清氨增加，反而造成肝性脑病变的恶化。

● 戒酒

● 少量多餐，睡前吃些点心

肝病患者常伴随食欲不振，以少量多餐的方式进食，不仅可以减少饱胀感，更能避免低血糖的发生。睡前吃些点心，亦可避免夜间空腹时间太长而导致低血糖与体组织异化。点心可以选择优格、小餐包等。

● 避免摄取高产氨食物

高产氨食物包括乳酪、香肠、腊肉及筋皮肉类（如：牛筋）等。

● 植物性及酪蛋白食物来源，优于动物性蛋白

末期肝病患者血清中所含的支链胺基酸较低，而支链氨基酸为必须氨基酸，富含于植物性蛋白及酪蛋白之中（谷类、黄豆制品如豆腐、豆浆、豆皮及奶制品等）。研究显示，若支链胺基酸浓度趋于正常，可促进蛋白质的合成并降低血浆中氨的浓度，进而增加氮的摄入，可促进蛋白质严重耐受不佳之肝硬化患者的蛋白质合成及代谢。植物性蛋白除了富含支链胺基酸，其膳食纤维亦可促进肠道蠕动与酸化肠道，增加氨从粪便中的排出。

● 若合并食道静脉曲张，宜采取软、流质饮食

患者应避免摄取过于粗糙、坚硬、大块及油炸的食物，以免增加食道静脉出血的风险。

● 若有严重腹水或水肿，须采取低盐饮食及限制水分

严重腹水或水肿患者，每天的盐分摄取应少于5公克，并以食用未加工的天然食物为宜。如有低血钠症，每天的液体摄取量限制约1000-1500c.c.。

低盐食物选择表

食物种类

可食

忌食

奶类及其制品

全脂奶、脱脂奶及奶制品

奶酪

肉、鱼、蛋类

肉、鱼、蛋类

●加盐或熏制的食品：中西式火腿、香肠、腊肉、牛 肉干、猪肉干、熏难、板鸭、肉松、鱼松、咸鱼、 皮蛋、鲁味等

●罐制食品：肉醤、肉燥、沙丁鱼、鲈鱼、鳗鱼等。

●快餐品及其他成品：炸难、汉堡、馅饼、各式肉 丸、鱼丸等

豆类及其制品

新鲜豆类及其制品：

豆腐、豆浆、豆花、豆干、素难、花生等

制、罐制、制的成品：加味豆干、笋豆、豆腐 乳、花生醤等

全谷根茎类

米饭、冬粉、米粉、自制面食

咸饼干、蛋卷、奶酥、面线、方便面、快餐米粉、义 大利脆饼等

蔬菜类

新鲜蔬菜及自制蔬菜汁

(但芹菜、胡萝卜等含纳量较高的蔬菜不宜制成果汁 食用)

咸饼干、蛋卷、奶酥、面线、方便面、快餐米粉、义 大利脆饼等

水果类

新鲜水果及自制果汁

●干果类:蜜饯、脱水水果

●各类罐头水果、果汁粉及加工果汁

油脂类

植物油：大豆油、花生油、红花子油等

奶油、玛琪琳、色拉醤、蛋黄酱

调味品

●蒽、姜、蒜、白糖、白醋、肉桂、五香、八角、杏 仁露、香草片等

●少吃辣椒、胡椒、咖哩粉等较刺激的食品

味精、蒜盐、花椒盐、豆瓣酱、沙茶醤、辣醤油、

油、虾油、甜面辔、西红柿医、豆豉、味噌、芥末酱、 乌醋等

其他

土豆淀粉、茶

海苔酱、快餐汤、油炸粉、洋芋片、 爆米花、米果、运动饮料、碳酸饮料(如：汽水、可 乐)等

● 若胃口不佳，可考虑使用营养补充品

市售营养品可选用均衡营养配方；若合并腹水，可补充专用营养配方；若血氨偏高，可补充富含支链氨基酸的营养品。比如倍元星分离乳清蛋白粉，富含人体必备氨基酸和支链氨基酸，添加了15种人体所需营养素，很适合胃口不佳的肝硬化患者补充蛋白质和营养。相关事宜请先咨询医师或营养师，以策安全。

● 补充益生菌

足够的膳食纤维能促进肠胃蠕动，使排便顺畅，预防血氨浓度上升。近期虽有文献指出，有轻微肝性脑病变的患者补充益生菌（100亿以上的乳酸菌种）或益菌生（包含b葡聚糖、果胶、菊糖及抗性淀粉）30 天后，与控制组相比较，静脉血氨浓度及血浆内毒素浓度均有改善，然而肝硬化病人补充益生菌或益菌生是否能够预防肝性脑病变的发生，仍需更长期而完备的研究。

含有益生菌的天然食物

种类

食品

五谷根茎类

●各种全谷类:燕麦、糙米、薏仁等

●马铃薯、芋头、蕃薯、南瓜、干豆类

豆类

大(黄)豆、毛豆

蔬菜类

芦笋、洋葱、花椰菜、甜菜、香菇、 洋菇、黑木耳、白木耳、海藻(海苔、裙带菜、海带)

水果类

木瓜、香蕉、苹果

每天摄取充足的蔬果并保持规律排便，杜绝饮酒，选择天然非加工的食品，不吃来源不明的药物及补品，才能照顾好自己的小心肝！