知己知彼才可以有胜算！敌人什么样子？我们需要清楚。

乳腺癌到底有多大的危害？我们从疾病分类、组织分级、分子分型以及疾病分期等四个方面去了解！

乳腺癌有不同的分类，如同给敌人分组，清楚它们各自的特点。

一、非浸润性癌（原位癌）

非浸润性癌就像癌症的“幼儿期”，还局限在一个小的范围内，没有向外侵略的迹象，相对来说是比较早期的状态。

导管内癌

乳腺就像一个由许多小管道（乳腺导管）组成的网络。导管内癌就是癌细胞只在乳腺导管这个“管道”里面，还没有突破导管的“墙壁”（基底膜）。

小叶原位癌

乳腺除了导管，还有小叶。小叶原位癌就是癌细胞局限在乳腺小叶的末端，还没有侵犯到周围的组织。

和导管内癌一样，小叶原位癌由于比较局限，治愈率非常高，接近100%。

二、浸润性癌

当癌细胞突破了一些限制，开始向周围组织扩散的时候，就发展成了浸润性癌。

浸润性导管癌

浸润性导管癌是乳腺癌中最常见的类型。它就像一个调皮捣蛋的孩子，不安分地待在导管里，而是突破了导管的基底膜，向周围的组织开始扩散。

浸润性小叶癌

浸润性小叶癌也是一种常见的浸润性癌。癌细胞突破小叶基底膜后，呈现出一种单行串珠状的排列方式，就像一串珠子被拉成了一条线，然后向周围扩散。

其他特殊类型

除了浸润性导管癌和浸润性小叶癌，还有一些特殊类型的浸润性乳腺癌，比如黏液腺癌和髓样癌等。虽然也是浸润性的，但它们具有一些独特的生物学行为。

大多特殊类型的预后较好一些，可能是因为它们对治疗的反应或者本身的生长特性等因素。

组织分级多基于诺丁汉分级系统，通过显微镜观察癌细胞特征来分级。

一、I级（高分化）：相对“乖巧”的癌细胞

腺管结构清晰：I级乳腺癌癌细胞像守规矩的学生，显微镜下腺管结构清晰，如同教室里桌椅摆放整齐。

核分裂少：核分裂是细胞增殖方式，I级癌细胞核分裂少，即生长速度慢，对身体破坏小。

生长慢，预后较好：因I级癌细胞生长慢，早期发现后，手术等治疗易清除，患者治愈可能性大，预后好。

二、II级（中分化）：开始“叛逆”的癌细胞

腺管结构部分破坏：II级癌细胞比I级“叛逆”，显微镜下腺管结构部分遭破坏，类似教室部分桌椅被打乱，已现混乱迹象。

核分裂中等：II级癌细胞核分裂处于中等程度，开始“繁殖后代”，生长速度加快，对周围组织侵蚀力增强。

三、III级（低分化）：极度“恶劣”的癌细胞

腺管极少：III级癌细胞如失控的“坏学生”，显微镜下腺管极少，几乎无正常细胞组织结构，已完全丧失正常形态与功能。

核分裂活跃：III级癌细胞核分裂活跃，疯狂“繁殖后代”，快速生长分裂，对身体组织破坏力强。

恶性度高，易转移：因其恶性度高，易转移至身体其他部位，像四处逃窜的逃犯危害其他器官。

乳腺癌并非一种单一的疾病，而是有着不同的“分子身份”，就像不同人的性格和特点，决定了它们的生长方式、治疗反应和预后。

一、Luminal型（激素受体阳性）

Luminal型乳腺癌是最常见的类型，它又可以分为Luminal A和Luminal B两个亚型。

♦️Luminal A型：激素依赖型，最友好

分子特征：Luminal A型的乳腺癌细胞表面有雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR），但不表达HER2蛋白，且Ki67增殖指数低。

通俗来说，这类癌细胞对激素“上瘾”，生长较为缓慢。

预后情况：Luminal A型乳腺癌的预后通常是最好的。早期发现并接受规范治疗的患者，治愈率非常高。

♦️Luminal B型：激素依赖与HER2过表达，需联合治疗

分子特征：Luminal B型的乳腺癌细胞也表达ER和/或PR，但与Luminal A型不同的是，可能表达HER2蛋白或Ki67增殖指数高，癌细胞既依赖激素，又具有较强的增殖能力，或存在HER2驱动。

预后情况：Luminal B型的预后较Luminal A型稍差，但通过综合治疗，患者仍能获得较好的治疗效果。

二、HER2阳性型

分子特征：HER2阳性型乳腺癌的特点是癌细胞表面过度表达HER2蛋白，一个能促进癌细胞生长和分裂的蛋白，因此这类癌细胞的生长较为迅速，且容易扩散。

预后情况：虽然HER2阳性型乳腺癌曾被认为恶性度高，但随着靶向药物的发展，这类患者的预后已经大大改善。

三、三阴性乳腺癌

分子特征：三阴性乳腺癌是指ER、PR和HER2均为阴性的乳腺癌。既不依赖激素，也没有HER2这个驱动因素，因此其生长和扩散方式独特，更具侵袭性。

治疗方案：由于缺乏有效的治疗靶点，治疗主要依赖于化疗。近年来，免疫治疗的应用也显示出一定的潜力，有望带来新的治疗选择。

打仗需要知道敌人在哪里、兵力如何分布？分期就相当于给癌症画出了一张“地图”，了解癌细胞扩散的程度，对病情有一个清晰的认识，对预后有一个合理的预期。

一、TNM分期系统

TNM分期系统由三个重要的指标组成，分别是T（肿瘤大小）、N（淋巴结转移情况）和M（远处转移情况）。

T

T0：表示没有发现原发的肿瘤。

T1-T4：T1的肿瘤相对较小，可能对身体的影响也比较小；而当发展到T4时，肿瘤已经侵犯到了胸壁或者皮肤，就像敌人开始攻城略地，对周围的“领土”（胸壁和皮肤）造成威胁。

N

N0：癌细胞还没有发生淋巴结转移，如同敌人还局限在自己的“营地”（原发肿瘤部位）内，没有向外扩散到“哨所”（淋巴结）。

N1-N3：N1表示有少量的淋巴结转移，而N3则表示癌细胞已经转移到了锁骨上淋巴结。

M（远处转移）

M0：癌细胞没有发生远处转移，病情还局限在身体的局部范围，没有扩散到其他重要的器官。

M1：癌细胞已经转移到了身体的其他远处器官，比如肺、肝等。

二、临床分期

0期：原位癌

0期属于原位癌，就像敌人在自己的“营地”里，还没有开始对外发动攻击。

I-II期：早期

✔️I期：肿瘤相对较小，还没有发生淋巴结转移或者仅出现了少量的淋巴结转移，癌细胞还没有扩散到远处器官。

✔️II期：肿瘤可能稍大一些，或者已经发生了较多的淋巴结转移，但仍然没有远处转移。

III期：局部晚期

发展到III期时，肿瘤可能比较大，并且已经发生了较多的淋巴结转移，可能还侵犯到了一些周围的组织和器官。

IV期：晚期转移癌

IV期是最严重的阶段，癌细胞已经转移到了身体的其他远处器官，如肺、肝、脑等。

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