张锡纯认为，这个方子，既能补虚，又能护心，可以达到心脑同治！

中医认为，藏象中的心不仅是血液循环的核心，也是精神活动的“安放之所”。张锡纯在《医案》中指出，心中气血不足时，神志容易失守，人就会出现怔忡、心悸、精神不宁的情况。定心汤正是他针对这种心虚怔忡总结出来的方子，能够调和心气、养护心血，让心神稳固，缓解心虚怔忡带来的困扰。日常生活中，如果经常感到心慌、失眠或紧张不安，了解张锡纯医案里的定心汤原理，会发现很多症状其实可以通过调理改善。

定心汤的主要药材在张锡纯的医案里有详细说明：龙眼肉，补心血；酸枣仁炒捣，柏子仁，都是补心气、安神的良药；生龙骨、生牡蛎各，分别入肝、入肺，用来安魂定魄；乳香、没药各一钱，作用是促进气血流通，防止心脏舒缩受阻。张锡纯强调，每味药都有其独特功能，搭配在一起，既能补虚，又能护心，是他在临床中多年观察总结的经验。

心虚怔忡的成因，张锡纯认为主要和心中气血亏损有关。《内经》说“心藏神”，心是神志的居所。心中气血充足，神志稳固；一旦亏损，心神失依，精神活动就容易异常，也就是怔忡。在张锡纯的医案里，他发现不少患者心悸、心慌，甚至睡眠不安，都和气血不足紧密相关。通过定心汤调理，可以增强心血、安定心神，让精神状态更平稳，日常生活也更轻松。

龙眼肉是方中补心血的主力，而酸枣仁、柏子仁偏向补心气、安神。张锡纯特别强调，生龙骨和生牡蛎的加入，是为了安魂定魄，魂魄是心神的左右辅佐，有助于心神稳定。此外，酸枣仁、柏子仁与萸肉共同使用，既能收敛心气的耗散，又能促进三焦气化，使体内气血运行更协调。这种配伍，是张锡纯在医案中多次验证后总结出的经验，体现了他注重整体调理、辨证施治的理念。

心不仅行血，还具备舒缩和启闭的生理特性。张锡纯指出，如果药物只偏向补益和收敛，可能会影响心脏正常功能。因此，定心汤中加入少量乳香、没药，用来调和气血，让心脏在补养的同时仍能自由舒缩，不会因药力过重而阻碍心脏功能。这一细节，是张锡纯在临床上通过反复观察得出的重要经验，也是他医案中常被提及的要点。

张锡纯在医案中提出，心和肺的关系非常紧密，与脑的关系相当重要。他认为身体中关系重的器官，造化都特别小心地保护它们，比如脑有头额八骨保护，而心肺也由胸胁诸骨保护。心和肺的体质相连、功能互倚，心的作用关系到全身，心一旦生病，全身都会受到影响。可见，心的地位非同一般。张锡纯强调，虽然心的体质主要是由赤肉构成，但它负责舒缩与血液循环，有左右上下四个心房，各自承担不同的血液输送任务。

张锡纯详细解释了心房的功能：左上房接肺经赤血，右上房回收全身回血；左下房输送赤血运行周身，右下房将上房回血回流左上房并与氧气交换。这样一来，身体里的血液几乎全部经过心肺，心脏的跳动保证血液不间断地流通。心脏的正常跳动人们通常不自觉，但一旦感觉到心跳异常，就说明心的运行节律已经改变。

张锡纯指出，心左房比右房厚，左下房几乎是右下房的两倍，因为左房主要负责输送赤血，劳动最为繁重。心病多发生在左房，也就是心病左多于右。他还通过观察心跳异常，总结出几类心脏病的表现：心体变大或过小，心房门户异常，或心房夹膜、总管有病，都可能引发血液流通受阻。若心房门户过窄，血液不能顺畅流入或流出；过阔则血液运行不如常度，导致心跳异常。

心跳异常有真有假。真心跳是心脏本身有病，而假心跳则多因身体虚弱或精神紧张引起。张锡纯强调医者要细辨，观察心跳是否随体位、呼吸而自如，是否伴随其他症状。如果心跳均匀且无停息，一般无需担心；若心跳不规律、三四次停一下，或伴随胸闷、咳嗽、呼吸困难、头晕、中风慌怯，甚至影响肝脏、胃消化，则可能是心病累及其他脏器的表现。

张锡纯认为，引起心跳异常的因素多种多样，包括过度劳累、用脑过度、情绪波动、房事过频、饮食不节、失眠或妇女月事不调等。针对这些情况，他在医案中提出具体调养方法：戒房事、戒过量饮食、避免情绪过激；配合黄连水、樟脑酒安心，服鸡那或铁酒补虚弱；保持适度休息和散步，让身体和精神都得到放松。对于胃不消化或虚弱引起的假性心跳，张锡纯也建议适度补胃、微利以助气血平稳。

定心汤在张锡纯医案中是治疗真心跳异常、怔忡的重要方剂。针对心房门户异常导致的真心跳，他建议将方中乳香、没药换剂量，并加入当归、丹参，以增强补血安神效果。对于心脏本身无病但气血虚导致心跳异常的人群，则使用定心汤原方，并辅以磨取铁锈水煎药，借铁补血、镇重以安心神。张锡纯在第七卷医案中还详细记录了铁养汤的妙用，体现了其辨证施治和因人而异的思路。

另外，在古文字中，“思”字上作“恖”，从“囟”，即顶门骨，徐氏《说文》解释，自囟至心如丝相贯不绝，这表明心与脑之间有密切联系。张锡纯认为，心与脑之间的神明是互通的，二者共同作用于认知与情绪。西方学者的说法虽偏向脑，但从血脉运行来看，脑的血液供应来自心，心负责运血养脑，脑可分得全身血量的七分之一，由此可以证明心脑密不可分。

张锡纯还引用丁韪良的观点，指出即便是精通西学的学者，也有深入研究中医哲理的例子。丁韪良在《天道溯源》中，将思维、思想归于心，而非完全依赖脑，这与西方传统观点不同，显示出研究心神问题应结合中西知识。张锡纯强调，心脑互助，神明由心发出，脑则辅助思维活动，不能单纯以脑为中心。

现代观察也可印证此理。金正希提出，人见一物，脑中必留影像，如摄影镜一般。张锡纯以此启示，心与脑虽互助，但在特定活动中会偏重一方。比如回忆往事时，人多抬头，凝神于脑；研究新理、默思问题时，则低头凝神于心，依靠心神深思，不完全依赖脑影。这说明思维和神明活动并非单靠脑，而是心脑协同的结果。

张锡纯还结合个人体验说明心神作用。他长期学习算学，未受西方法指导，每日研究几何、代数。发现若进食大蒜，心上会有蛛丝般的阻碍感，思考算理困难，因此避免食蒜。他认为，这种心神感受正说明心能感知外界与内在活动，而不仅靠脑操作。心的知觉、怔忡、跳动等现象，都是心神活动的直接表现。

心跳异常的例子也说明心的重要性。遇惊恐或刺激，心中怔忡，手抚可觉跳动；若只伤脑而心未损，仍能知觉外界；反之，若心受伤，其知觉、情绪均受影响。这说明心在知觉和精神活动中不可替代，心脑之间的协作决定了神明与意识的完整性。张锡纯强调，观察心的变化和跳动，是判断心神健康的重要途径。