从完带汤治头痛看中医治病的辩证思路

血管神经性头痛，在中医里常被归为头风或偏头痛范畴。

大多数人会想到：是不是肝阳上亢了？（头胀跳痛、烦躁失眠，用天麻钩藤饮平肝潜阳）；

或是气滞血瘀了？（刺痛固定、舌暗有瘀斑，用血府逐瘀汤活血通络）；

又或是风邪入络？（头痛连及项背、遇风加重，用川芎茶调散祛风止痛）。

甚至为了速效，常会加全蝎、蜈蚣搜风，地龙、僵蚕通络，以为攻得越猛，痛就去得越快。

可偏偏有这么一个病例，把这些常规操作全部用了个遍，结果依然无效。

具体什么情况呢？

先看患者处境：48岁女性，头痛头闷三年，西医诊“血管性头痛”，西药吃了一年没效；中药试过补气养血（比如八珍汤）、活血通络（血府逐瘀汤）、清肝泻火（龙胆泻肝汤），甚至虫类药（全蝎、蜈蚣搜风止痛）都用了，加上针灸按摩，全没用。

能想到的方法用遍了，没有效果，怎么破局呢？得亏遇上了朱进忠老先生。

第一步：从白带多、没力气找出核心病机

患者除了头痛，还有面色虚浮发白、神疲乏力、白带多、月经失调，脉是濡缓的，舌苔薄白。

这组症状一摆，就不是肝火旺、血瘀那套了，而是脾虚湿困、肝气不舒、清阳不升了。

脾主升清，脾虚湿重，清气就没法往上供到头；

肝主疏泄，肝郁了，气也升不起来，反而和湿浊一起堵在头上，所以头闷、剧痛；

白带多、月经乱，也是脾湿+肝郁的结果。

第二步：完带汤为什么能治头痛？——异病同治的底层逻辑

傅青主的完带汤本来是治白带的，白带是脾湿肝郁，湿往下流；现在头痛是脾湿肝郁，痰湿上犯，病机完全一样，只是病位不同（下为白带，上为头痛），所以方可以通用。

看看朱老如何用药？

白术50克、山药、党参、甘草：重补脾，把脾虚的窟窿补上，让脾有力气运化湿；

苍术、陈皮、车前子：燥湿、理气、利小便，把湿邪往外排；

柴胡、荆芥：升散肝气，让郁住的肝气得以上升，带动清气往上走；

白芍：柔肝，防止柴胡、荆芥升得太猛，伤了肝阴。

这堆药合起来，脾健了，湿除了，肝气升了，清气自然能到头，浊湿也往下走了，所以吃6剂，精神、胃口好起来，头痛减了六七成。

第三步：病情会变，方子也得变——复诊的玄机

再吃4剂完带汤，没效果了。这时候摸脉，变成 虚弦而滑：

虚：脾虚太久，气血都亏了；

弦滑：湿邪没全清，反而化成痰了，郁在肝胆里（湿久成痰，肝郁化热，痰气互结）。

病机变了：现在不仅有痰热堵着头，还气血不够濡养头。所以治法得换——补气养血+理气化痰。

朱老的新方案:

黄芪、当归、党参、麦冬、五味子、生地：补气血、养阴，把亏的补上；

竹茹、枳实、半夏、陈皮、茯苓：温胆汤加减，化痰降逆（针对肝胆痰热）；

菖蒲、远志：开窍，把堵在头里的痰浊化开，让清窍通利。

吃了10剂，头痛彻底好，就是因为气血补上了，痰热清掉了，头又能得到滋养和通畅。

留给我们的启示：中医看病，看的是人，不是病名

头痛和白带，病名天差地别，但只要 “脾虚肝郁湿盛，清气不升” 这个病机在，完带汤就能用；

病情会演变，一开始是湿盛，后来变成 气血虚+痰热，就得换方，不能死磕一个方；

方子的作用，不是治头痛或治白带，而是调整人体的气血升降、虚实寒热，让身体自己把病赶走。