二甲双胍降糖的神话与现实 二甲双胍在我国也已经有20多年的临床应用经验，是目前全球和我国应用最广泛的口服降糖药之一，2025年5月19日，加州大学圣地亚哥分校的一个研究显示：二甲双胍单药治疗与磺酰脲类单药治疗相比，二甲双胍的单药治疗的90岁前死亡风险降低了30%。 这意味着，二甲双胍可能有助于长寿。此时，一些媒体平台将二甲双胍称之为是降糖的神药！如何看待降糖的神话？ 确实二甲双胍具有降糖以外有意作用，他包括：首先能够降压，在糖尿病前期对BMI>25kg/m2的患者中可以出现血压下降（SBP下降3-5mmHg, DBP 1-3mmHg），且有降低心血管事件风险的证据。同时对肥胖型糖尿病患者有一定减重效果（但对非糖尿病人群效果不明确），动物实验证明还具有抗衰老与抗癌作用。但是也有一些糖尿病人群的限制，例如：心力衰竭，合并肾功能不全、酗酒、缺氧等高危因素时会增加乳酸酸中毒的风险，长期使用可能导致维生素B12吸收障碍， 因此我们需要理性看待：是“功臣”而非“神话” 二甲双胍仍是不可替代的降糖基石，对于无严重并发症的2型糖尿病患者，二甲双胍仍是经济、有效的首选药物，尤其适用于有高血压或肥胖患者。而我认为科学用药是关键，需根据肾功能（eGFR）调整剂量，避免蓄积；联合胰岛素或黄类脲用药时需警惕低血糖风险，非糖尿病人群不应擅自用于减肥或抗衰老。尽管二甲双胍的抗衰老、抗癌等作用，但多数研究停留在动物实验或观察性阶段，缺乏大规模临床试验验证。刚公布这项研究虽然发现，二甲双胍的使用与2型糖尿病女性的长寿几率增加有关。然而，这项研究纳入的仅有438名60岁以上人群并非随机对照试验，因此不能推断因果关系。 二甲双胍在糖尿病治疗领域确实是“功臣”，但将其视为包治百病的“神药”缺乏科学依据。未来需基于个体化治疗原则，结合患者具体情况选择药物。对于非适应症用途（如抗衰老），应谨慎对待，避免盲目跟风。