关于胃病的一些认识与思考

1. 现代社会因生活方式、饮食结构等与古人差异显著，脾胃病的病因病机、辨证用药亦随之演变，呈现新的特点。

2. 临床观察表明，古代常见的单纯脾胃虚弱、虚寒证比例下降，而虚实夹杂、热证（如肝胃郁热、湿热中阻）成为脾胃病主流。

3. 以慢性胃炎为例，其现代主因涵盖四大类：饮食失节（如暴饮暴食、嗜食辛辣肥甘、节食减肥）

劳逸失度（熬夜、久坐少动）

情志失调（焦虑抑郁、压力过大致肝胃不和）

寒温失宜（贪凉饮冷、空调环境伤阳）。

4. 该病病机以肝胃失和、湿热或痰热壅滞、气机升降失常、血络不和为核心：肝胃失和可因胃病及肝（胃滞致肝郁）或肝病犯胃（情绪不畅致肝木乘土），前者治以和胃兼疏肝，后者侧重疏肝和胃。

5. 湿热或痰热壅滞多由气郁化热（肝郁久则化火）、饮食不节（酿生湿热）或误用辛燥药物（耗阴助热）引发，临床可见胃脘灼痛、口苦苔黄、大便黏滞等症。

6. 气机升降失常贯穿病程始终，脾升清不足则清气下陷（如便溏、乏力），胃降浊失司则浊气上逆（如嗳气、反酸），《内经》“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生䐜胀”即为此理。

7. 血络不和（瘀血阻滞）常因久痛入络（慢性病程）、气机不畅（气滞血瘀）或湿热灼络（热伤血分）所致，表现为胃脘刺痛、固定不移、舌质紫暗等。

8. 胃腑以通降为顺为生理特性，失降则纳化失司，易致气滞（胀闷）、血瘀（刺痛）、痰热（灼痛）互结，张锡纯《医学衷中参西录》强调“胃气息息下行，饮食方能消化”，凸显通降对胃腑的重要性。

9. 脾胃虚寒证（脘腹冷痛、喜温喜按）、胃阴不足证（胃脘隐痛、口干舌红）多见于老年人或长期服寒凉药者。

10. 现代脾胃病辨治需紧扣“通降胃气、调和肝脾、清化湿热、活血通络”核心法则，同时兼顾体质差异。