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清热除烦的栀子豉汤及变方运用(三)

栀子厚朴汤证。本方见于《伤寒论》79条:“伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之。”本方即小承气汤去大黄加栀子而

栀子厚朴汤证。本方见于《伤寒论》79条:“伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之。”本方即小承气汤去大黄加栀子而成,亦可以看作是栀子豉汤与小承气汤化裁的合方。因其腹满仅是气滞而无腑实,故不用大黄泻下;又因其表邪已化热入里,迫及脘腹,故不用豆豉之宣透。方用栀子清热以除烦,枳实、厚朴利气以消满。刘渡舟教授曾在湖北潜江治一董姓妇女,心烦懊憹,昼轻夜重。夜间常欲跑到野外空旷之处,方觉舒适,并有脘腹气胀如物阻塞之感,脉弦数,舌尖红,根部苔黄,小便色黄,大便尚可,辨为胸膈火郁,胃脘不和之证,遂用本方施治而取效。

栀子干姜汤证

本方见于《伤寒论》80条:“伤寒,医以丸药大下之,身热不去,微烦者,栀子干姜汤主之。”此伤寒病在表,误用丸药大下,为治不得法,徒伤中气,以致太阳之邪内陷胸中,而见身热不去,微烦。言“微烦”,似较上述心烦不得眠,心中懊憹,反复颠倒之烦略轻一点而已。大下之后,脾阳受伤,运化失职,故当有续自下利之证。治以栀子干姜汤,方中栀子苦寒,以清胸膈之邪热,则心烦可止;干姜辛热,以温脾胃之虚寒,则中阳可复。本方寒温并用,正邪兼顾,清上温中而相反相成。《医宗金鉴》曾言“栀子干姜汤当是栀子豉汤”,其认为“断无烦热用干姜之理”。

刘渡舟教授对此不甚赞同,他认为,伤寒误下之后,而形成上热下寒,或脾胃素虚之人又感外邪,则热扰于上而寒凝于中,临床都可见到,仲景立寒热并投、上下两解之法甚是合拍。再联系论中“病人旧微溏者,不可与服之”的禁例,可以看出,仲景立方有常有变,运用之妙,存乎一心,而不拘于寒热一格,确属有得之谈。

枳实栀子豉汤证

本方见于《伤寒论》393条:“大病差后劳复者,枳实栀子豉汤主之。”本方系栀子豉汤加重豆豉的用量,再加枳实所组成。枳实宽中下行、破结消痞;栀子、豆豉泄热除烦,同时加重豆豉剂量,意在宣散郁热,且能和胃解毒。用清浆水煎药,取其性凉善走,开胃化滞,解渴除烦。若有宿食而兼见腹胀切痛,苔黄脉滑者,再加大黄以荡涤肠胃而推陈致新。刘渡舟教授指出,大病初愈,正气尚未全复,若调摄失宜,或妄动作劳,或饮食不节,都能导致其病复发。如果证见胸满心烦、懊憹不舒、心下痞塞、发热而病势偏于表者,服本方温覆取微汗尤为相宜。如果兼有宿食,病势偏于里者,再加大黄如博棋子大,微下则愈。总之,病后用药,祛邪虽为急务,但正气亦不可不顾。临床必须根据具体情况以决定治疗措施,才能做到理法方药丝丝入扣,从而达到邪去正复之目的。

栀子柏皮汤证

本方见于《伤寒论》261条:“伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之。”盖伤寒见身黄、发热,是属湿热熏蒸的阳黄。不见恶寒,知邪不在表;不见腹胀满,渴引水浆,知邪不在里。湿热蕴郁三焦而不能泄越,当见头汗出,身无汗,小便不利,心烦懊憹等证。治用栀子柏皮汤清利三焦湿热以退黄。方中栀子清热利湿,栀子质轻,清利之中又有宣透作用,可通三焦、利小便,开湿热凝结,还可除烦热。黄柏苦寒,清热燥湿以坚阴。甘草炙用,和胃健脾,并制栀子、黄柏苦寒伤胃之弊。其中栀子偏于清上焦,泻心火;黄柏偏于清下焦,泻相火;甘草则和中健脾益气而扶中。刘渡舟教授指出:本方在临床应用上虽不及茵陈蒿汤广泛,但对于某些湿热黄疸,久治不愈,脾胃受损,正气稍衰,而阴分伏热者,有时可以收到意想不到的效果。至于方中甘草的使用,有些注家持有异议,其实这正是仲景制方精妙之处。盖甘草甘平和中,既能防栀子、黄柏苦寒伤胃,又有扶脾解毒之功,确有其妙用。

栀子大黄汤证

本方见于《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》:“酒黄疸,心中懊憹,或热痛,栀子大黄汤主之。”本条是论述酒疸热重于湿的证治。由于饮酒过度,湿热聚于胃中,邪热内盛,上郁于心胸,气机不利,故心中懊憹而成热痛。治宜栀子大黄汤,清利实热。方中栀子清在上之郁热,屈曲下行,利尿渗湿;大黄泄热破结,以利腑气;豆豉清宣膈上之蕴热;枳实行气消痞。四药相须,消散郁热,清利膈脘,则诸症可解。刘老指出,栀子大黄汤的作用在于清除实热,与茵陈蒿汤作用相似,但同中有异。茵陈蒿汤证是湿热俱盛,并以腹满为主,所以方中用大黄二两,配茵陈通利湿热;栀子大黄汤证为热重于湿,且以心中懊憹为主,因此,方中大黄用一两,配豆豉、栀子泄热除烦。本方亦可看成是枳实栀子豉汤加大黄,再加重枳实的用量而成,故能治疗“酒疸”发黄,有和胃除烦、利湿通便之效。二方互参,以见其义。

评论列表

中医上千亿次药量还不知何写教人写药量
中医上千亿次药量还不知何写教人写药量 2
2025-04-26 09:44
中医好历害的变方.喜欢看自己孩子病的越久越好算不算变态,中医這点做到啦。能天天出來宣传大家要做喜欢看自己孩子病的越久越好算不算变态呢,这点中医还是做到啦。你要是说喜欢看自己孩子病的越久越好是不对,那他们就会说你不爱国,汉奸等等。这点中医们也做到啦。有那些呢(小和尚、中医是道西医是刀、梦幻、雪尘、390155483、依然像昨天、阳光の微笑、渔樵泛歌我不会、流水无声、wQ、 哆啦A梦、蓝染惣佑介、 人生几何、 观海听潮、 冷℡夜、在梦里、渡我、 用户15xxx53、梵醒、AAA、吴国明、 帅蛤蟆)。 (只有药有效才配讲药量.药都无效还有必要讲什么药量吗。中医是药有效又吃的越多效果越大之下还非要无理由限制药量,那不是喜欢病的越久越好吗,吃一克10天安全治好,你咋知道不会吃二克立刻就安全治好。你为什么不开二克而非开一克,這不是喜欢病的越久越好是什么,再配合医者父母心,是不是中医是喜欢看自己孩子病的越久越好。)