医保不管理好漏洞，导致治病救命钱被骗，每年加收缴费就是添油救火，大大加重参保人员的负担，钱用得不值。医疗保障领域中出现的一些不合规、不合法或不道德的行为，这些行为可能导致巨额医保基金的浪费、滥用或被骗取。以下是一些常见的医保乱象： 医院方面：部分医院存在过度医疗、超标准收费等问题，例如进行不必要的检查或治疗，或者收取高于规定标准的费用。有的医院还可能存在无指征住院、伪造检查或检验报告单、篡改 CT 或核磁影像记录等违法违规行为以骗取医保基金。此外，还有通过车接车送、免费就餐等方式拉拢无住院指征的参保人员虚假住院来骗保；或者设立不合理套餐收费，导致患者产生不必要的医保费用。比如，一些医院将多个项目组合成套餐进行收费，其中可能包含不适合患者的项目。个别医院甚至定期给员工下达住院指标，靠介绍他人住院获得奖励。 医务人员方面：有些医务人员放任患者冒用他人医保凭证就医诊疗，或者利用模板化医嘱套取医保资金；还有的通过串换诊疗项目、对女患者冒用男参保人资格就医的行为视而不见甚至默许其发生等手段来骗取医保基金。比如，将自费项目串换成可报销项目，或者对不属于医保报销范围的项目进行违规报销。 参保人员方面：个别参保人违规将自己的医保凭证借给他人使用，导致冒名就医的现象发生。 为了打击医保乱象，国家医保局会采取多种监管措施，包括飞行检查、大数据分析等，对违规行为进行查处和曝光。同时，也在不断完善医保制度和监管机制，加强对医疗机构和医务人员的管理，以保障医保基金的安全和合理使用。如果发现医保乱象，可向当地医保部门进行举报。 近期的一些医保乱象案例如下：2024年9月3日消息，国家医保局揭露了一起涉及全国范围内60家医院的医保骗保乱象，一些男性患者的医保记录中出现妇科诊疗项目，而部分女性患者的医保费用则包含男科诊疗费用。部分医疗机构串换项目骗取医保基金、为收费乱开检查、设立不合理套餐收费；还有医务人员放任女患者冒用男参保人资格就医诊疗等。 另外，9月19日、20日国家医保局微信公众号发文称，根据大数据模型线索指向，国家医保局会同四川省医保部门、重庆市医保部门，在当地开展专项飞行检查。其中，重庆合川区康宁医院明码标价拉人住院，每拉1人住院付介绍费300元。该院涉嫌诱导患者住院骗保，其作为精神病专科医院，定期给员工下达住院指标，由医院社工部联络附近街镇居民住院，工作人员按联络住院的人数领取绩效奖励，该院社工部、护理部、医保信息科员工均靠此获得奖励。还有卫生院将26张彩超图片重复使用608次，致使部分患者彩超报告所用图像、报告内容完全一致等。 冰冻三尺非一日之寒，当地监管部门不能视而不见 听而不闻。 关键是监管部门负责人不被医院腐败分子的糖衣炮弹攻陷，利益输送，成为保护伞。 3月接到检举，9月尾才能行动，给了充足的时间他们销毁罪证，没有内鬼就奇怪了。还是中央飞行检查才能动起来，如果还是这样监管不力，建议统一用上头医保局的飞行检查，而当地的医保局完全没有设立的必要。 只有管理好治病救人的钱，医保不致于成了医疗耗子们的提款机，那么，三年都不用加大缴费额度，甚至还能降低缴费额度！