门诊这位患者主诉是欲望特别强，每天都想来个两三次，但是一到关键时刻就掉链子了，总是容易软，时间还很快。

同时出现心烦易怒、口干舌燥、口腔溃疡，以及腰膝冷痛、腹胀便稀、入睡困难、多梦易醒等表现。就医前曾尝试过许多滋阴或补阳的方法，却始终未见明显效果，目前只能依赖“达泊西汀”来维持自信。

我们一起来看他的舌象：

舌根白腻，舌中和舌尖部位偏红，这是典型的“上热下寒”表现，而且上焦热邪比较严重。

舌边鼓胀、舌中凹陷，说明肝郁时间已经很长，已经影响脾胃气机的升降功能。脾胃气机郁滞，导致上焦的心火无法下行温煦肾阳，进而容易出现肾阳亏虚、下焦痰湿较重的情况。

所以患者最主要的问题在于肝脾不和。现在调理应该先疏肝健脾然后燥湿化痰最后再温肾补阳，清心降火。

方药可以用逍遥散搭配苓桂术甘汤、附子理中汤、导赤散加减。