[打卡R]2022年5月6日，石某因“心慌、气急1月余”，至A医院心血管内科住院治疗。入院初步诊断为：（1）心功能不全（EF40％）；（2）高血压；（3）糖尿病；（4）二尖瓣关闭不全（重度）。 A医院认为，石某瓣膜重度关闭不全，心功能差，目前瓣膜病有手术指征，建议手术。石某家属要求商量后决定，于5月10日出院。 [吧唧R]5月25日，石某因“胸闷气促1月余”，至A医院住院治疗。入院后，A医院予心脏外科常规护理，降血糖、利尿、降压、维持电解质平衡等对症处理，完善术前检查，排除手术禁忌等。 5月30日9时10分，石某在全麻复合全身降温下行“三尖瓣成形术，二尖瓣置换术”，术中见二尖瓣环扩大，后瓣增厚，僵硬，活动度差，前瓣质地尚可，明显关闭不全，三尖瓣质地可，瓣环扩大，明显关闭不全。术中二尖瓣置入人工腱索1根，置入Edwards445030mm成形环，行二尖瓣成形，再次探查二尖瓣见成形效果不佳，遂改瓣膜置换，切除病变的二尖瓣前瓣，保留后瓣，置换圣犹达B-10029mm生物瓣膜，三尖瓣予以置入Edwards620028mm成形环行瓣膜成形。 [失望R]术后心脏复跳，心功能极差，CPB辅助循环，停机困难，A医院与家属沟通后予以安置ECMO辅助。 石某心包内渗血，且单肺通气无法维持氧饱和度，遂改正中开胸探查止血，探查心脏表面及后壁血肿，再次体外循环停跳心脏，打开左房，拆除瓣膜。探查二尖瓣C1区可疑针眼，予以心包补片修补，重新置换瓣膜。心脏复跳后心功能极差，血管活性药物极大，ECMO辅助下循环维持困难。 [可怜R]考虑石某病情危重，预后极差，A医院与家属沟通病情后，家属办理自动出院。 [哭惹R]21：39，石某呼吸心跳停止，瞳孔散大，心电图呈直线，宣布临床死亡。 [打卡R]本案审理中，法院委托省医学会进行了医疗损害鉴定，得出鉴定意见： [一R]A医院在对石某的诊治过程中存在医疗过错（术前对石某病情复杂程度认识不充分，术前知情同意书手术名称书写错误，手术记录欠完善，术中与家属沟通欠充分，中转开胸应告知家属，签字留存）； [二R]医疗过错与石某死亡后果之间存在因果关系，医疗过错在造成石某死亡后果中的原因力大小为次要原因。 本例未行尸检，确切死因难以明确，分析认为死亡原因考虑为心功能不全基础上，左室破裂出血、循环衰竭死亡。 [打卡R]综合考虑鉴定意见和实际情况以后，法院酌定A医院承担40%的责任比例，赔48万余元！