血小板减少患者抗栓/抗凝选择

通常将血小板计数<100×109/L定义为血小板减少，血小板计数<50×109/L定义为重度血小板减少，普遍认为血小板计数低于50000/µL的个体出血风险高。

一 恶性肿瘤发生血栓治疗针对血小板计数超过50000/µL的患者给予全治疗剂量低分子肝素针对血小板计数在25000至50000/µL之间的患者给予半量针对血小板计数低于25000/µL的患者停止抗凝治疗对于高风险或活动性出血的患者，可考虑在不使用抗凝剂的情况下进行观察（考虑放置下腔静脉滤器）。对于VTE合并血小板减少症癌症患者，建议严重血小板减少症诊断VTE后立即进行输注血小板和抗凝治疗。

以上推荐的证据级别非常低。

二急性冠脉综合征

1.血小板介于（50-100）×109/L

对于未行PCI且无明显出血风险的患者，推荐75mg/d氯吡格雷或低剂量阿司匹林单药抗血小板值对于行PCI的患者，建议术后1个月内阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗，并且常规应用质子泵抑制剂，后续单药抗血小板。

2.当血小板＜50×109/L或存在活动性出血时

建议停止所有抗血小板治疗并避免PCI，而当患者合并肿瘤等高血栓形成风险疾病时，可考虑将抗血小板治疗的血小板计数停药阈值放宽至＜30×109/L。

总体而言，血小板计数≥50×109/L的患者给予抗血栓治疗是相对安全的；而血小板介于（30-50）×109/L时，目前抗血栓治疗未达成共识；血小板＜30×109/L，停止抗凝治疗。

三原发免疫性血小板减少症（ITP）合并血栓/栓塞

启动抗栓药物治疗的血小板水平：

单一抗血小板或抗凝治疗：血小板计数≥（30～50）×109/L抗血小板联合抗凝治疗：血小板计数≥（50～70）×109/L。

参考文献：

1原发免疫性血小板减少症合并血栓/栓塞诊断与防治中国专家共识（2023年版）中华医学会血液学分会血栓与止血学组2023年1月1期44卷

2.Hematology Am Soc Hematol Educ Program2022 Dec 9;2022(1):312-315

3.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）

来源：17神经内科韩征宇医生