“肌肉酸痛已经有一段时间了，前几天开始，排尿颜色也变了，忍了几天感觉不行了，今天就赶紧来医院了！”
门诊中，68岁的刘姨一边讲述自己的情况，一边在后悔，早知道就早点来医院了，也没想到会这么严重，不就是肌肉酸痛吗？我就以为是累的呢！
检查结果：横纹肌溶解症，伴发急性肾衰竭。
至于患者为何会突然出现这样的情况，医生在追问患者用药史之后判断，她所用的阿托伐他汀可能就是罪魁祸首。
一、长期服用他汀，警惕这种致命的副作用！刘姨所用的阿托伐他汀，作为最常用的他汀类药物之一，应该是很多患者都在服用的一种药，而且通常需要长期服用，因为该药不仅是用于降血脂，更是为了预防心血管疾病的发生。
但是，长期服用阿托伐他汀也会存在风险，尤其是错误用药时，可能会导致严重的后果。
其中，横纹肌溶解症就是阿托伐他汀最严重的的副作用之一。
什么是横纹肌溶解症？
横纹肌溶解症是指各种原因导致的横纹肌细胞受损、破裂，使肌细胞内的成分释放入血的一组临床综合征。当横纹肌溶解发生时，大量肌红蛋白进入血液循环，严重就会堵塞肾小管，导致肾脏排泄功能受损，引发急性肾衰竭。
患者常表现为肌肉疼痛、无力、酱油色尿（因肌红蛋白尿所致），严重时可出现少尿、无尿、电解质紊乱、心律失常等症状，若不及时治疗，可能危及生命。
横纹肌溶解症是怎么发生的？
虽然可怕，但发生率很低，正确服用他汀的话，几乎不可能发生，就像刘姨一样，如果在出现肌肉酸痛的时候就及时就医，就能及时止损，也不至于发生这么严重的副作用。至于横纹肌溶解症是怎么发生的，主要还是错误用药导致的。
1. 大剂量用药：他汀类药物的疗效与剂量并非呈线性关系，超过一定剂量后，降脂效果提升有限，但副作用风险却成倍增加。以阿托伐他汀为例，常规起始剂量为10 - 20mg/天，随着剂量增加到40mg、80mg，横纹肌溶解症的发生风险会呈指数级上升。所以，临床应用他汀都推荐中小剂量，如5mg的瑞旨瑞舒伐他汀就是专门为国人研究的小剂量他汀。
2. 错误联合用药：他汀类药物与多种药物存在相互作用，尤其是阿托伐他汀、辛伐他汀和洛伐他汀这3种经肝脏CYP3A4酶代谢的他汀，错误联合用药会大大增加横纹肌溶解风险。例如，他汀与某些抗生素（如红霉素）、抗真菌药（如伊曲康唑）、钙通道阻滞剂（如维拉帕米）等合用时，他汀代谢受阻，血药浓度升高，就会增加横纹肌溶解的风险。此外，他汀与贝特类降脂药（如吉非贝齐）联用时，虽能增强降脂效果，但也显著增加肌肉毒性风险，还有大家熟知的西柚、西柚汁，都不能与上述3种他汀同用。
3. 没有定期复查：定期监测相关指标是早期发现他汀副作用的关键。长期服用他汀的患者需要定期检查肌酸激酶（CK）、肝功能、肾功能等指标，尤其是用药第一个月应该及时去复查。其中，肌酸激酶是反映肌肉损伤的敏感指标，一般升高至正常上限5倍以上就需在医生的指导下调整用药方案，必要时需停用他汀，若检查正常，可3-6个月查一次。
4. 肌肉酸痛不重视：肌肉酸痛是他汀常见的早期不良反应。许多患者像刘姨一样，将其误认为是劳累、运动所致，未及时就医，继续用药，症状可能会逐渐加重，从轻微酸痛发展为肌肉无力、肿胀，最终进展为横纹肌溶解。所以，患者在平时出现肌肉酸痛无力、水肿等异常表现时，需及时就医检查肌酸激酶、肾功能等，以便尽早发现问题，尽早进行干预。
二、长期服用他汀，谨记几点，远离副作用！说到底，对于长期服用他汀的患者来说，之所以发生严重的副作用，大多还是用药方式出了问题，而想要预防不良后果的发生，就要从以下几点入手。
1. 严格遵医嘱用药
服用他汀最怕擅作主张，用药时间再长也比不上医生的经验丰富，患者必须严格按照医生开具的剂量和疗程服用他汀，切勿自行增减药量或更换药物。另外，患者在就医时，应主动告知医生正在服用的所有药物，尤其是在需要使用新药物时，更要详细说明他汀用药情况，以便医生评估药物相互作用风险。
2. 定期复查监测
长期服用他汀的患者，应按照医生要求定期复查。一般建议开始用药后1 - 2个月复查肝功能、肌酸激酶、血脂等指标，若指标正常，可逐渐延长复查间隔至3 - 6个月。一旦发现肌酸激酶升高超过正常上限5倍，或转氨酶超过正常上限3倍，需在医生指导下调整用药方案，必要时停药观察。
3. 重视异常症状
患者在用药期间要密切关注自身状况，若出现肌肉酸痛、无力、压痛、食欲不振、恶心、水肿等症状，哪怕症状轻微，也应及时就医，进行相关检查。如果确定是他汀引起的症状，需要遵医嘱调整治疗方案。
4. 生活方式调整
健康的生活方式是控制病情的根本。患者应保持低脂、低盐、低糖饮食，远离油炸食物、动物内脏、腌制食物等；规律作息，保证充足睡眠；适度运动，避免过度劳累和剧烈运动，以防肌肉损伤，建议选择散步、太极拳等温和的运动方式；戒烟限酒；保持平和的心态等。
5. 关注特殊人群风险
老年人、合并多种疾病（如肝肾功能不全）等患者，发生他汀相关副作用的风险更高，需要特别关注。因为老年人的肝肾功能减退以及慢性肝肾功能不全都可能会影响药物代谢，这不仅会加重肝肾负荷，还会增加他汀副作用的发生风险。这些特殊人群在使用他汀时需更加谨慎，一定要从小剂量开始，并加强监测，提防身体异常，发现问题及时就医 。
