上个月我接诊了一个8岁男孩，抽动症病史2年，近3个月突然出现骂脏话、捶打头部等行为异常。家长以为孩子是在学校和人学坏了，多次严厉训斥甚至体罚，直到孩子出现自伤倾向才紧急就医。

后去医院复查脑电图及神经递质检测，被诊断为Tourette综合征（抽动秽语综合征）。服用硫必利后虽抽动频率降低，却出现肥胖、嗜睡、反应迟钝等副作用，家长无奈寻求中医治疗。

辨证后发现：舌红绛苔黄厚如积粉，脉弦滑数有力；目赤眵多如糊眼，口气酸腐能闻三尺；询得大便3日未解，小便短赤如浓茶。

症属肝经郁火炽盛，火毒上攻神明，腑气不通则加重肝火上炎之势。

肝火亢盛若不遏制，就会灼伤脑络、扰动心神，临床常见5种典型表现：

眨眼如放电（肝开窍于目）

特点：每分钟眨眼＞15次，眼皮不受控快速闭合，伴眼白充血

风险：持续1个月未干预，50%会发展成挤眉弄眼、翻白眼等复杂动作

咧嘴似抽筋（肝风扰动口轮匝肌）

特点：单侧嘴角快速抽动，伴流涎或咬舌出血

数据：超过3周未缓解，面部肌肉记忆形成概率↑70%，后期需肉毒素干预

缩脖像龟探（肝经循行颈部）

特点：突发性颈部前伸后缩，日发作＞30次，夜间加重

后果：颈椎生理曲度改变风险是正常儿童8倍，严重者需佩戴颈托

捶胸如擂鼓（肝气横逆犯胸）

特点：双手快速捶击胸骨，伴夜间惊醒、心悸

关联：心肌酶谱异常检出率是同龄人3.2倍，需警惕心肌损害

怪叫学犬吠（肝火刑金灼肺）

特点：喉部不自主发出"吭吭""啊啊"声，夜间明显

预警：持续2周未控制，30%进展为秽语综合征，后期合并强迫症风险高

针对这个孩子的情况，需紧急实施"三焦同治"方案：

通腑泄热以断火源

清肝熄风以安脑络

调胃醒神以固后天

【药方】龙胆草、生大黄、黄芩、栀子、钩藤、枳实、厚朴、蝉蜕、生甘草、珍珠母。

加减：大便通后去大黄，加白术、茯苓健脾

在用药的同时，双耳交替，耳尖放血每日1次，每侧3-5滴，耳尖穴为肝经循行所过，放血可直折肝火、醒脑开窍

服药3剂后，家长反馈当日大便通下黑臭宿便，夜间捶胸动作减少70%；

5剂后怪叫声消失，舌苔由黄厚转薄黄，目赤明显减轻；

7剂后抽动频率降至治疗前1/3，耳尖放血处结痂自行脱落。

续服加减方2周，配合每周2次耳穴压豆（肝、心、神门），抽动症状完全消失，硫必利逐渐减量至停服，3个月后复查脑电图正常。

肝火型抽动症进展迅猛，若出现本文所述5种动作，切勿简单归因于"坏习惯"。早期中医干预可避免80%患儿发展为秽语综合征，且无西药嗜睡、肥胖等副作用。