病例介绍 -1

患者，男，44岁，因胸闷、胸痛伴左下肢麻木疼痛就诊于急诊，追问病史，患者1年前曾因1年前出现额颞部肿物时同时伴反复左下肢麻木疼痛，呈袜套样麻木伴左下肢牵扯样痛，久站或活动后加重，近1年体质量减轻10 kg。查体：双侧额颞部皮下散在多个小结节，质软，双手紫绀，双侧腓肠肌压痛+，双下肢肌力V-级，左足下垂。ESR 72 mm/1 h，CRP 38.21 mg/L，尿蛋白定量（24 h）1044 mg，外周血涂片示白细胞增多、中性粒细胞比例升高，抗核抗体1∶100（斑点型）、CK、CK-MB、乙型肝炎病毒（HBV）、ANCA、APS抗体均阴性。肌电图提示四肢多发周围神经病变，运动、感觉均累及，左下肢受累更为严重。CT血管造影（CTA）示串珠样冠状动脉（见图）。

病例问题

本例串珠样冠状动脉的病因是什么？

病例介绍 -2

该患者临床表现符合包括体重下降、肌痛、单神经炎、高血压及动脉造影标准在内的5条，结节性多动脉炎的诊断明确。

治疗：静脉环磷酰胺0.6 g 2周1次、静脉用甲泼尼龙80 mg×7天后改为静脉40 mg ×1天并逐渐减量，余予抗血小板、控制血压等治疗1个月后，患者胸闷、胸痛症状较前明显好转。环磷酰胺累积剂量3 g时患者诉下肢疼痛好转，颞部肿块较前缩小，尿蛋白转阴，后期随访过程中，患者血压控制情况良好，遂停止服用降压药。

病例图片

既往笔记

常见的痛性皮肤结节有哪些？（结节性多动脉炎）

川崎病与结节性多动脉炎的鉴别诊断

2025-03-22