病例介绍

患者，男，45岁，因腹痛17天入院。17天前，饱餐及饮用少量散装白酒后出现中上腹胀，呕吐胃内容物，自饮大量茶叶水后出现持续性腹痛。到某院就诊，血清淀粉酶37 U/L，X线摄片示肠梗阻收入病房。当地医院住院第3天突发剧烈腹痛，考虑尿路结石给予杜冷丁后剧痛减轻，但仍有持续性腹痛且停止排便、排气，给予口服石蜡油后解黄褐色稀便8~10次/天，并出现发热，夜间较高，可达39.5℃。经头孢三嗪、甲硝唑等抗炎治疗后体温正常，腹胀仍存在。转入我院后，急诊查血清淀粉酶663U/L。B超示“肝右叶实质占位，胰腺显影不清”。CT如下。急诊给予抑酸、抗感染及支持治疗，病情无明显好转次日转入病房。患者 20年前曾因“肛瘘”手术治疗。

病例问题

该急腹症患者血清淀粉酶升高，除了急性胰腺炎，还可见于哪些其他疾病？

有研究对84例以腹部症状就诊，伴有血清淀粉酶升高的患者进行归类和回顾性分析。结果发现：胰腺炎21例(25%)，2～12 h、12～24 h血淀粉酶分别为(465.1 ± 211.4)、(509.1 ± 89.9)U/L。非胰源性疾病:胆囊炎25例(29.7%)、急性腹膜炎14例(16.6%)、急性阑尾炎11例(13.7%)、肠梗阻8例(9%)、溃疡病5例(6%)，非胰源性疾病2～12 h、12～24 h血淀粉酶分别(381.9 ± 67.7)、(293.4 ± 64.7)U/L。因此，除胰源性淀粉酶升高外，许多腹部疾病均可引起淀粉酶升高，鉴别胰源性与非胰源性淀粉酶升高具有重要意义。

病例介绍 -2

尽管给予针对急性胰腺炎的治疗，该患者的肠梗阻症状逐渐加重，最终出现消化道穿孔，开腹手术证实十二指肠克罗恩病。

病例图片

既往笔记

不同寻常的“胰腺炎”

2025-03-18