皮肤屏障由四个相互依赖的层组成——物理、化学、微生物和免疫层——其维持屏障结构和功能。它们协同工作以维持结构稳定性和水化，预防生物失调和预防炎症。屏障破坏是许多炎性皮肤疾病的标志！ 1，角质层(SC)的结构蛋白包括内披蛋白、兜甲蛋白、角蛋白中间丝和桥粒蛋白。充当这一物理屏障的“灰浆”由神经酰胺、脂肪酸和胆固醇等组成。 2，化学层由脂质、天然保湿因子(NMF)和维持酸性pH值的化合物组成。这些元素确保皮肤屏障充分水合，免于菌群失调，且pH值优化角化、脱屑和脂质合成中的酶功能。皮肤pH值是化学屏障的另一个重要组成部分。酸性外膜是皮肤屏障的组成部分，可将皮肤的生理pH值维持在4到6之间。这种酸性pH值维持体内平衡、抗微生物环境以及屏障完整性和恢复。此外，皮肤的酸性环境可提供保护，防止菌群失衡。共生微生物喜欢酸性的pH值，而致病的微生物，如金黄色葡萄球菌，喜欢更中性的pH值。 3，由共生微生物和细菌(如葡萄球菌、棒状杆菌、丙酸杆菌、短杆菌和微球菌)组成的多样性微生物群层定植在表皮外层表面。皮肤菌群的组成取决于多种因素，如pH值、温度、解剖位置、激素水平和年龄等。在表皮葡萄球菌的情况下，这可能是通过 TLR-2 受体的致敏作用，使宿主能够识别共生的皮肤生物，并防止对这些生物产生有害的免疫和炎症反应。共生微生物通过向宿主角质形成细胞发出信号，产生抗菌肽(AMPs)，与皮肤屏障的化学层和免疫层相互作用。其中包括人类β-防御素(hBDs)和阻止微生物生长的cathelicidins。除了抗菌特性之外，AMPs还参与免疫调节过程、角质细胞活化和皮肤屏障功能。 4，免疫层：免疫细胞通过识别屏障破坏、与共生微生物沟通和启动免疫途径来维持皮肤屏障稳态。先天性和适应性细胞类型的常驻和募集免疫细胞共同构成皮肤免疫屏障。皮肤的先天免疫细胞通过各种模式识别受体不断对外部环境进行采样，并选择性地启动对屏障破坏因子的信号反应。表皮朗格汉斯细胞(LCs)、真皮树突状细胞(DCs)、常驻T细胞和角质形成细胞等细胞本身能够启动对屏障损伤的信号通路反应。在皮肤屏障的免疫和微生物层之间存在重要的相互作用，以防止生态失调。 5，重要的是要认识到，非离子乳化剂，如鲸蜡硬脂醇，比阳离子乳化剂如聚氧乙烯-20-单硬脂酸甘油酯(PEG-20-GMS)的屏障破坏作用小，也比阴离子乳化剂（SLS）的屏障破坏作用小得多，这两种乳化剂对SC脂质的去除程度都比鲸蜡硬脂醇高。 6，尿素是一种NMF成分和丝聚蛋白的分解产物，当掺入保湿剂中时，已被证明可改善皮肤水合作用并减少TEWL现象。含有尿素的保湿剂在改善特应性皮炎测量值(SCORAD)、TEWL和水合作用方面有最好的证据。许多证明其作为水合成分功效的研究已安全地使用了浓度低于10%的尿素，且未报告有显著的不良反应。 7，与使用不含乳酸的载体相比，局部使用4% L-乳酸保湿剂（酸性保湿霜）显著增加了角质层中神经酰胺含量和屏障回弹性。最近在特应性皮炎患者中使用pH 4.5的保湿剂的研究发现，与对照组商业保湿剂相比，SCORAD和TEWL有改善的趋势。 8，每日两次使用含有乳木果油、烟酰胺和温泉水的润肤剂后，分析了皮肤微生物群组成。治疗前，发现葡萄球菌是受影响皮肤上数量最多的物种。经过84天每天两次的润肤治疗后，还发现SCORAD改善的患者皮损中的多样性增加，葡萄球菌减少。在老年人中使用含神经酰胺的润肤剂不仅可显著改善屏障功能，还可降低与年龄相关的慢性炎症中的炎性细胞因子循环水平，如IL-1B、IL-6和TNF-α。 资料来源 弗图医学 2024-05-08 21:33