皮肤癣菌瘤是一种甲真菌病的变体。1998年首次报道，临床表现为涉及甲板的黄色或白色条纹或斑块，通常影响大脚趾甲，尽管任何指甲都可能受到影响。关键的诊断特征是甲板上的白色或黄色条纹或斑块，在甲板剪切物的组织病理学中，菌丝以菌丝团形式聚集。代表真菌丝和孢子的角化过度聚集，最活跃的区域可能粘附在甲板的腹面，但很少粘附在甲床。

诊断

皮肤镜检查，特别是使用超声凝胶的接触式皮肤镜检查可能有助于确定颜色和形态，尤其是在模棱两可的情况下。然而，仅凭临床检查不足以诊断皮肤癣菌瘤。需要用氢氧化钾染色进行显微镜检查，才能看到真菌菌丝堆积成真菌球，或者指甲剪上的组织病理学会显示真菌菌丝结构密集。

治疗

由于药物难以穿透压实的真菌块，传统的口服制剂单独治疗皮肤癣菌病通常是无效的。相反，建议通过有针对性的清创术或撕脱术，结合局部或口服治疗，手术移除甲板，以提高疗效。另一种选择是完全通过化学清创术（例如，40%尿素霜在闭塞下）或机械清创术/撕脱术移除甲板。

随着特比萘芬耐药性报告的增加，对替代疗法的需求也增加了。与传统疗法相比，最新一代的局部疗法（如塔伐伯乐、烯那康唑和鲁立唑）设计了改进的经蹄甲板穿透化学成分以及直接的舌下穿透，对皮肤植物瘤显示出良好的疗效，无需同时清创或撕脱。Fosravuconazole是目前新一代口服抗真菌药物中唯一一种用于皮肤癣菌病的产品。

报道最多的皮肤癣菌瘤治疗方法是口服特比萘芬和外用10%烯那康唑。还使用了5%的局部鲁立康唑和全身伊曲康唑、氟康唑和佛新唑。外科和化学指甲切除/清创术已单独使用或与局部或全身抗真菌药物联合使用。

资料来源

Subungual dermatophytoma complicating dermatophyte onychomycosis. Br J Dermatol. 1998;138(1):189-190.

2. Clinical effectiveness of efinaconazole 10% solution for treatment of onychomycosis with longitudinal spikes. J Dermatol. 2021;48(10):1474-1481.

3. Topical tavaborole in the treatment of onychomycosis complicated by dermatophytoma: a post-hoc assessment of phase II subjects. J Drugs Dermatol. 2018;17(3):347-354.