封面来源：我院检查肾功能的仪器
恐怕有很多肾友都有这个疑惑。
解开这个疑惑也挺简单：
肾脏是一个筛子，通过肾脏血管壁上的网眼，把肌酐筛出体外。所以肾功能下降后，血肌酐会升高。
肾小球滤过率，是国际上通用的肾功能金指标，它指的是：一分钟之内，肾脏网眼滤出的原尿是多少毫升。
说白了，就是肾脏生成尿液的速度。
有人以为这个率，是比率，其实是速率。科学上，速度是一个矢量，矢量必须有方向。没方向就不能叫速度，而是叫速率，比如肾小球滤过（速）率。咱生活中没必要把速度和速率区分得那么严格，可以直接理解为尿液生成速度。
正常人的肾小球滤过率，在90以上，平均125，也就是肾脏每分钟生成125ml的原尿，棒棒滴。
那么许多肾友就要问了：
我肌酐只有一百多，150、170的样子，超标不多呀。怎么我这肾小球滤过率，只剩下40多、甚至只有20多？
基本上所有认为自己肌酐和滤过率不匹配的人，都认为自己肌酐不高、但滤过率低。没一个人认为自己肌酐很高、但滤过率不低——有的话请在留言区冒个泡，让笔者开开眼界
这是为啥呢？
原因不止一个，是层层buff叠起来的，大概有3层原因：
这里边我认为最重要的一个原因，是20多年前我国专家们的一次“强迫症发作”：
1、把肌酐分期与滤过率分期，强行对应
上个世纪，我国用的是肌酐分期，肌酐130-177是代偿期。
2002年，改善全球肾脏病预后组织成立，并划分了国际分期法：滤过率90-60是第2期。
代偿期和第2期，是一样的吗？
国际上的滤过率分期法进入国内后，我国学者就想把两个分期进行统一，肌酐130-177对应的是多少滤过率呢？大概是60-45，也就是处于国际上的第3期：60-30之内，而非第2期，显然不一样。
我以前做过这个图：
可以看到，肌酐177的患者对应的是第3期，大概是滤过率45左右。
但是，当时肾脏学者想：国内分5期，国际也分5期，这不是正好每一期都对应上了吗？天造地设啊！
代偿期在国内排第2，那你就对应国际上的第2期，去吧小子！
什么？你代偿期想按照事实对应第3期？不行，因为你后面还有3个分期，你这样搞，咱国内最后一个是尿毒症期，岂不是要对应国际上的第6期去？根本就没有第6期嘛！
所以你看，要么两个分法不要合并，要合并就会出现对应不准确。最后为了统一，就这么强行对应上了。
形式上的统一，看着多齐整呀。你看我上面把真实分期画出来，它不齐整，给患者宣教也费劲，还是两套分法齐齐整整更容易让患者记住。
于是就出现这种情况：肌酐150，事实上对应第3期、滤过率40多。但在很多人的记忆中，是对应第2期、滤过率70-80左右。
所以肌酐150附近的肾友，看到自己滤过率40多，别再怀疑检查出错、不匹配了，实际上这很匹配。
第二个感觉不匹配的原因是：
2、滤过率是初见杀，肌酐是后劲大，带来了错觉
肌酐增长是不断地翻倍：50→100→200→400……前期涨幅小、后期涨幅大，属于后劲大。
滤过率下降是不断地减半：100→50→25→12.5……前期降幅大、后期降幅小，属于初见杀。
对于早、中期患者，50涨到150，3倍增长，但会感觉肌酐涨得不多：150这个数字也不算很大呀，因为翻倍的大数字都在后边。
此时看滤过率，125减到42，3倍下降，但会感觉滤过率降得特别多：42这个数字是真小呀，因为减半是前边减得厉害。
其实，都是3倍差距，是一样的。
所以我们看指标变化，一定要看百分比，不要看绝对值：
肌酐50涨到80，涨幅很大，高达60%，虽然只涨了30但仍然是严重的肾功能恶化；
肌酐1000涨到1300，涨幅普通，30%，虽然涨了300但还够不上肾功能恶化标准。
滤过率也一样，100降到60，降了40个单位，看着降的很多，但还没够到肾功能恶化标准，患者经常感觉不到区别；
滤过率8降到4，降了4个单位，看着降的很少，但这是天差地别、生与死的距离。
明白了这种百分比变化，再肌酐150对应滤过率40多，是不是就没有违和感了？
那么，为什么有的肾友更夸张：肌酐150，滤过率却只有20多呢？
比如今天这位患者咨询，她发来的化验单：
她很奇怪：自己肌酐只有157，为啥肾小球滤过率只有28.89？
这种情况，还有其他原因：
3、性别、年龄、胖瘦、饮食等等
女性肌酐比男性低、老年人肌酐比年轻人低、瘦人肌酐比胖人低、素食者肌酐比肉食者低，等等等等。
如果一位肾友buff叠满：
女性，老年，瘦，素食……全占了。那么她在健康状态下，肌酐也就不到40，大概就只有30。
那么她一检查：肌酐150——看着是不算很高，但要知道这可是超标了5倍，于是肾小球滤过率只剩下5分之1。
检查数值和真实病情，差两三倍很常见。所以当医生，不能只看检查数值，还得阅读该指标被发现时的原始文献，去考考古，看看当年这个指标为什么这样划分范围、范围内外到底差了多少，它的特异度、灵敏度各是多少。同时给患者详细查体，望闻问切、视触叩听，追问病史和生活特征，才能逐渐掌握真实病情。
刚进肾内科的年轻大夫很容易只看肌酐值，这个习惯得改。在寻找真相的过程中，检查数值只是诸多证据的其中之一。
另外，很多患者抱怨：现在的医生都不会自己看病了，只会看化验单，太依赖机器、成了仪器管理员。我不否认可能在某些角落存在这种现象。
只是，我相信多数医生并非“唯指标派”。仪器是医生的“外置器官”，医生有时会用眼、用手、用耳，也会用到仪器。只要医生还在追求真相、还在努力为患者解除病痛，那么咱们不妨接纳仪器，让它为临床疗效贡献力量。
