放疗是乳腺癌术后常见的辅助治疗方式。而肺损伤是放疗导致的常见并发症。

肺损伤会有哪些症状？又该如何防治？……接下来我们就来为你详解放射性肺损伤。

放射性肺损伤的病理改变是一个逐渐递进的过程，随着照射时间的延长而逐渐加重。

放射性肺损伤基本病理变化为肺充血、水肿、肺间质增厚及肺泡腔隙萎缩变小，后期发展成肺泡间隔的纤维化，肺泡逐渐萎缩。

放射性肺损伤与年龄、性别、基础疾病等因素有关。

1.高龄患者由于免疫力较低，相对而言比较容易发生放射性肺炎，研究发现年龄超过50岁的乳腺癌患者放射性肺炎发生率明显增高。

2.放疗联合靶向治疗、免疫治疗及化疗会加重放射性肺损伤。

3.合并基础肺部疾病、糖尿病。

4.照射剂量超标也会引起放射性肺损伤。

放射性肺损伤大多发生于放疗开始后的1～3个月，患者早期会有气促、干咳、咯痰、发热和胸部不适，以后可逐渐出现呼吸困难、干咳加重，到后期出现放射性肺纤维化就比较严重了，患者会出现不同程度的呼吸困难，严重者可并发急性心肺功能衰竭而死亡。

临床上根据放射性肺损伤分级建议治疗如下：

1级：观察；

2级：如果患者无发热，密切观察＋对症治疗＋抗生素治疗；如果伴发热、CT显示有急性渗出性改变或有中性粒细胞比例升高，这时需要对症治疗＋抗生素＋糖皮质激素治疗；

3级：糖皮质激素＋抗生素＋对症治疗，必要时吸氧；

4级：糖皮质激素＋抗生素＋对症治疗＋机械通气支持。

放射性肺损伤一旦发生，往往不可逆，所以它的预防比治疗更关键。

预防放射性肺损伤的主要措施有以下几点：

1.严格控制正常肺组织受照射剂量，尽可能缩小受照肺体积。

2.积极预防感冒。

3.伴有糖尿病的恶性肿瘤患者，放疗期间应积极控制血糖。

4.放疗时合理应用靶向、免疫及化疗药物，把握好放疗与用药的间隔时间。

5.可适度应用放射保护剂，可以降低放疗后急性肺毒性的发生风险。

6.放疗中要加强观察，因为每个人的肺组织对放射的耐受性存在差异。

7.及时识别放射性肺损伤患者的临床症状、体征，做到早发现，早治疗，将伤害降到最低。

8.积极治疗合并的慢性肺部疾病。

审核专家：解放军总医院 赵婷婷

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参考资料

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