【CMT&CHTV 文献精粹】

导语：这项横跨亚洲多国的研究不仅证实了LCI在提升结肠镜检查质量方面的巨大潜力，还可能改变未来的结直肠癌筛查和监测策略，为患者带来更精准的早期诊断和更个性化的治疗方案。

结直肠癌（Colorectal Cancer, CRC）是全球癌症相关发病率和死亡率的主要原因之一。CRC通常由预先存在的腺瘤经过多年的发展，通过腺瘤-癌途径形成。因此，筛查和监测性结肠镜检查对于降低CRC的发病率和死亡率至关重要。在结肠镜检查中尽可能多地检测到结直肠腺瘤对于预防CRC的发展非常重要。而腺瘤检测率（Adenoma Detection Rate, ADR）是评估结肠镜检查质量的最重要参数。ADR的不足（低于25%）与结肠镜检查后癌症风险和死亡率增加强烈相关。因此，需要在临床实践中提高ADR的方法。图像增强内窥镜系统已开发出来，以增强黏膜血管和/或结构的可视化，而无需使用染料。其中，联动彩色成像（Linked-Color Imaging, LCI）是一种新开发的图像增强内窥镜模式，它在可视化粘膜时增强红色区域的轻微颜色差异。LCI提高了结直肠腺瘤和息肉的可见性，并可能增加病变的检测率。然而，LCI在结直肠病变检测方面的优越性，特别是在ADR方面，仍然是有争议的。

本研究是一项国际多中心、开放标签的随机对照试验（Randomized Controlled Trial, RCT），旨在比较LCI与白光成像（White-Light Imaging, WLI）在筛查、诊断和监测性结肠镜检查中检测腺瘤和其他前体病变的检出率。研究在亚洲4个国家/地区的11个机构进行，招募了有腹部症状、初次筛查结肠镜检查、粪便免疫化学测试（Fecal Immunochemical Test, FIT）结果阳性，或进行息肉切除术后监测的患者。符合条件的患者被随机分配到LCI组或高清WLI组，比例为1:1。主要结果是ADR，次要结果包括息肉检出率、高级ADR、无蒂锯齿状病变（Sessile Serrated Lesion, SSL）检出率以及每次结肠镜检查的腺瘤平均数量。研究还分析了试验性结肠镜检查后推荐的监测时间表分布。

在2020年11月至2022年1月期间，共有3050名参与者（LCI组1527人，WLI组1523人）被招募。无论是在意向性治疗（Intention-to-Treat, ITT）分析（58.7% vs 46.7%; P < .01）还是在符合方案（Per-Protocol, PP）分析（59.6% vs 46.4%; P < .01）中，LCI组的ADR显著高于WLI组。LCI组的息肉检出率（68.6% vs 59.5%; P < .01）、SSL检出率（4.8% vs 2.8%; P < .01）以及每次结肠镜检查的腺瘤数量（1.48 vs 1.02; P < .01）也显著更高。然而，高级ADR没有显著差异（13.2% vs 11.0%; P = .06）。LCI组中显著更多的患者获得了更短的推荐监测时间表（P < .01）。

与高清WLI相比，LCI提高了腺瘤和其他息肉检出率，包括SSL，导致在筛查、诊断和息肉切除术后监测性结肠镜检查后推荐的监测时间表发生了变化。这项国际平行RCT的结果表明，在筛查、诊断和息肉切除术后监测性结肠镜检查中，LCI相比WLI至少提高了1.3倍单个腺瘤的检出。此外，当应用LCI时，其他CRC前体的检出率，包括锯齿状息肉和SSL，增加了1.6至1.8倍，这导致了结肠镜检查后推荐监测时间表的改变。因此，LCI可能被建议作为一般临床结肠镜检查的主要模式，以检测更多的腺瘤和SSL。尽管如此，缩短的监测间隔可能会增加对结肠镜检查的需求，从而增加医疗保健成本。需要进一步的研究来探讨成本效益。研究的局限性包括开放标签设计，以及所有参与机构均位于亚洲，因此LCI的有效性可能因地区而异。

参考文献：

Suzuki S, Aniwan S, Chiu HM, et al. Linked-Color Imaging Detects More Colorectal Adenoma and Serrated Lesions: An International Randomized Controlled Trial[J]. Clin Gastroenterol Hepatol. 2023;21(6):1493-1502.e4.

编辑：十六

二审：清扬

三审：碧泉

排版：十六