李大爷今年65岁高龄，前两年，一次体检结果显示血糖偏高，当时的体检医生建议他再详细检查下，后续李大爷被确诊患有二型糖尿病。

为了帮助李大爷控制好血糖水平，医生建议他服用二甲双胍来控制血糖水平，并且建议他坚持低糖、低脂的饮食习惯。此外，医生还强调了定期复查的重要性，以监测血糖和其他健康指标的变化。

然而，李大爷并未放在心上，他认为自己又没有任何不适症状，就是血糖水平高一点，但是上了年纪之后，谁还没点异常情况呢？

于是，李大爷并没有完全听从医生的建议，他选择每天自行服用药物，并购买血糖检测仪偶尔自测，并且未遵从医嘱去医院进行定期复查。

最近几天，李大爷在小区散步时听到关于二甲双胍可能会损伤肾脏的说法，一些朋友劝他停止服用，而另一些朋友则认为这不是什么大问题。

这让李大爷陷入了困境：是不是自己真不应该继续吃药了呢？毕竟，之前也没咋听医生的建议，现在不也是没有不舒服吗？

但，李大爷的想法还没有实施，就被儿子劝阻了，“是否会伤肾我没听说过，但是，血糖偏高，控制不好，对身体的危害之大，我倒是没少听说，您还是按时吃药吧！还有之前医生让你定期检查也实行起来吧。”

其实，关于二甲双胍是否伤肾，是否能正常服用的担忧，不只李大爷自己有，我之前遇到的很多患者都问过我这个问题，今天我就详细来给大家讲讲二甲双胍这个药！

《英国医学杂志》曾经刊登了一项引起关注的研究结果，指出：

低剂量的二甲双胍使用可能会增加肾损伤的风险。这项研究是在英国国家医疗服务体系（NHS）数据库中对数十万名2型糖尿病患者展开长期观察后得出的结论；因此有声音认为应谨慎继续使用二甲双胍。针对这一研究结果，医学界与患者们开始重新审视二甲双胍的使用安全性。

那么，二甲双胍还能继续服用吗？

二甲双胍，作为治疗糖尿病的首选药物之一，在临床实践中发挥着重要的作用。然而，我们必须认识到，它的代谢主要依赖于肾脏，特别是对于肾功能不佳的患者而言，长期/不合理使用二甲双胍可能会加重肾脏损伤，甚至引发累积效应。

不过，这并不意味着肾功能不佳一定不能用二甲双胍，我们也不能简单地因为二甲双胍存在肾脏损伤的风险就否认其在治疗糖尿病中的有效性。

在使用二甲双胍时，我们需要权衡其治疗效果和潜在伤害风险，谨慎使用并及时就医检查，密切关注指标变化。对于患有肾脏疾病的患者，医生在决定是否继续使用二甲双胍时，往往会充分考虑患者的具体情况。

如果患者的肾功能较差，医生可能会建议减少药物剂量或者停用二甲双胍，以避免进一步损伤肾脏。此外，定期监测患者的肾功能指标是至关重要的，以便及时发现问题并采取相应的治疗措施。

只有这样，才能最大限度地发挥药物的疗效，同时最小化其对肾脏的不利影响。

二甲双胍，作为一种降糖常用药；近年来，一些地区和特定群体出现了二甲双胍被滥用的情况，这是一个令人担忧的趋势。

一些人为了追求美丽，不惜将二甲双胍作为减肥或提高运动表现的“神药”，而非合法医疗用途；同时，一些不法商家为了赚取高额利润，以低价向消费者兜售二甲双胍，并承诺可以带来快速减肥等效果。可以说，这种行为非常不负责任。

二甲双胍并非是神药，它有自己的适用人群。

首先，二甲双胍是一种被广泛运用于治疗2型糖尿病的重要口服药物。

它的主要药理机制在于激活AMP活化的蛋白激酶(AMPK)信号通路，发挥多方面的代谢调节作用。它能够抑制肝脏内源性葡萄糖的生成，减少肝脏释放的葡萄糖量。同时，它也能增进外周组织对葡萄糖的利用，提高机体对葡萄糖的代谢效率。

这些效应最终导致血糖水平下降，显著改善2型糖尿病患者的高血糖状态。因此，二甲双胍已成为2型糖尿病治疗的首选药物之一，对于糖尿病患者的综合治疗具有重要意义。

其次，二甲双胍可改善机体的胰岛素抵抗情况。

它可提高机体对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的利用，有助于控制体重和纠正代谢紊乱。这对于伴有肥胖和代谢综合征的2型糖尿病患者而言至关重要。

并且，该药物也被广泛运用于治疗女性多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征是育龄期女性常见的内分泌紊乱疾病，患者常伴有肥胖。

多囊卵巢综合征由于多巴胺系统功能异常，引起神经内分泌失调，导致卵巢分泌过多睾酮，增加胰岛素抵抗，导致患者体态肥胖和月经不调。二甲双胍通过改善代谢水平、调节细胞生长控制、强化葡萄糖细胞内利用，并通过调控脂肪酸代谢和减少脂肪合成，能够减轻胰岛素抵抗，平衡雌激素和雄激素水平，缓解多囊卵巢患者的症状。

另外，二甲双胍在孕妇糖尿病管理中扮演着重要角色。对于孕期胰岛素不敏感的糖尿病患者，使用二甲双胍可以有效调节血糖水平，保障母婴健康，降低并发症风险。

然而，尽管二甲双胍在治疗某些病症方面具有众多的卓越优点，但是鉴于其复杂的代谢机制，人们仍然需要警惕其可能带来的副作用和禁忌情况。

在使用二甲双胍过程中，我们也必须时刻注意着重考虑其安全性；医生建议大家，如果需要服用二甲双胍，一定要注意“2要3不要”。

二甲双胍除了可能对肾脏造成伤害的副作用之外，还存在其他各种潜在风险；包括但不限于引起恶心、呕吐、腹泻等消化系统不适、低血糖、缺乏维生素，甚至极为罕见但严重的乳酸中毒等。为了最大限度地减少药物副作用的发生，提高治疗效果，正确合理地使用二甲双胍可以事半功倍。

一、服用二甲双胍“2要”

严格依循医生的建议，并确保准确选择适合的二甲双胍剂量非常重要。

对于患有糖尿病的患者而言，医生会考虑诸多因素，如年龄、体重、肾功能以及其他健康问题，并据此确定最佳的剂量方案。

一般来说，初始剂量较低，然后会根据情况逐渐进行调整，以达到最佳的血糖控制效果。

还有，二甲双胍一般建议在饭后或随餐服药，这样可以降低药物对胃黏膜的刺激，减少恶心、腹泻等消化道不良反应的发生。

此外，在服用二甲双胍，正确监测肝肾功能至关重要。

肝脏和肾脏在人体内扮演着至关重要的角色，是主要的代谢和排泄器官；二甲双胍作用的代谢过程主要发生在肝脏中，而排泄则主要通过肾脏完成。因此，定期监测肝肾功能可以帮助及时发现药物对这两个重要器官的影响，从而避免潜在的不良反应和并发症的发生。

为了实现定期监测肝肾功能，可以通过进行血液检查和尿液检查来完成。

血液检查可以评估肝脏和肾脏功能的各项指标，如ALT、AST、肌酐和尿素氮等。同时，尿液检查也能够检测肾脏的排泄功能，包括尿蛋白、尿肌酐等指标。

定期的监测有助于及时察觉肝肾功能的异常情况，以便及时调整治疗计划，确保患者在使用二甲双胍治疗糖尿病时安全和有效。

二、服用二甲双胍“3不要”。

首先，不要轻易中断服用二甲双胍药物。

中止药物治疗可能诱发血糖反弹，导致糖尿病治疗效果逆转，进而加重疾病症状。二甲双胍作为一种长期维持药物，必须缓慢减量后停用，突然停药可能引发头晕、呕吐、腹泻等不良反应。坚持规范用药流程，对于维持稳定血糖水平和疾病控制至关重要。

其次，在服用二甲双胍的时候，千万别忘了适当补充维生素B12。二甲双胍可以抑制肠道内细菌的生长，从而减少了人体对维生素B12的合成和吸收。

而保持维生素B12的充足水平有助于维持神经系统的正常功能，预防贫血等健康问题。因此，在服用二甲双胍的同时，定期监测维生素B12水平，并在医生的指导下适当补充维生素B12，以确保身体健康。

除此以外，不要排斥联合治疗，使用二甲双胍作为糖尿病控制的唯一手段未必是最佳选择。

虽然二甲双胍通过降低肝脏糖原合成和增加组织对葡萄糖的摄取来降低血糖水平，但其作用机制相对单一。当患者胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素反应不佳时，独立使用二甲双胍可能无法达到理想的血糖控制效果。

因此，在治疗糖尿病时，医生会根据患者的整体健康状况，采取综合治疗策略，包括联合应用其他类型的降糖药物、胰岛素注射、调整饮食和增加运动等方法。这样的个性化治疗方案能更好地帮助患者控制血糖水平，提高生活质量。

综上，正确看待二甲双胍对肾脏的影响，不盲目否认药物对于治疗糖尿病的优势。理性认识二甲双胍的治疗效果，同时坚持在医生的指导下合理使用，这样可以增进药物疗效，确保身体健康。值得强调的是，正确的用药方式和医学常识对于维护个体健康至关重要。

参考文献：

1、吕美玲.评价拜糖平与二甲双胍治疗2型糖尿病疗效及药物副作用[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(11):100-101.

2、翟军,姜秋慧,刘春喜.二甲双胍治疗肥胖及非肥胖PCOS患者的临床评价[J].中国妇幼保健,2012,27(29):4619-4622.