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在临床门诊中，常有患者困惑不解："医生，我平时饮食已经很克制了，为什么血糖还是居高不下？"事实上，高血糖并非单纯由饮食引起，而是多种因素共同作用的结果。
世界卫生组织数据显示，全球约有4.22亿糖尿病患者，中国约1.16亿，且每年以7%的速度增长。令人担忧的是，许多患者对血糖升高的真正原因知之甚少。
高血糖并非只是饮食问题，它是指人体血液中葡萄糖浓度超过正常范围的一种状态。正常空腹血糖应在3.9-6.1mmol/L之间，而餐后2小时血糖应低于7.8mmol/L。
当空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L时，便可诊断为糖尿病。糖尿病主要分为1型和2型，1型多因胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。
2型则主要表现为胰岛素抵抗和相对分泌不足。中国糖尿病患者中，2型糖尿病占比高达95%以上。那么，除了饮食，究竟哪些因素正在悄然升高我们的血糖？
临床实践表明，以下五大因素往往被人们忽视：
第一，遗传因素。遗传在糖尿病发病中扮演重要角色。中华医学会糖尿病学分会研究显示，若父母一方患2型糖尿病，子女患病风险增加40%；若双亲均患病，风险可高达60%。
这解释了为何有些人即使生活习惯良好，仍会出现血糖异常。但需明确，遗传只是提高了患病风险，良好的生活方式管理仍能有效预防或延缓发病。
第二，压力与情绪。现代生活压力与负面情绪常被忽视，但对血糖影响显著。当我们处于压力状态时，体内会释放皮质醇等应激激素，这些激素会促进肝糖原分解。
减少组织对胰岛素的敏感性，从而导致血糖升高。中国医师协会内分泌代谢科医师分会的调查发现，持续的心理压力可使空腹血糖平均上升0.5-1.0mmol/L。
第三，睡眠不足。中国睡眠研究会数据表明，近70%的国人存在不同程度的睡眠问题，而睡眠不足会直接影响胰岛素敏感性。
研究证实，连续一周每晚睡眠少于6小时，可使胰岛素敏感性下降约30%。此外，睡眠不足还会增加饥饿激素（贪食素）分泌，减少饱腹激素（瘦素）水平，进一步加剧血糖波动。
第四，缺乏运动。生活方式是高血糖的重要诱因。肌肉是人体最大的葡萄糖消耗器官，运动不足导致肌肉摄取葡萄糖能力下降，加重胰岛素抵抗。
中国疾控中心慢病中心调查显示，我国18岁以上成人中，近90%存在不同程度的体力活动不足。每周至少150分钟中等强度有氧运动，能使2型糖尿病风险降低30-40%。
第五，药物因素。某些药物可能导致血糖升高，如糖皮质激素、利尿剂、降压药、抗精神病药等。临床研究发现，长期使用糖皮质激素可使2型糖尿病风险增加2-3倍。
许多高血压、心脏病患者在服用β阻滞剂后出现血糖异常，是因为这类药物会影响胰岛素分泌和作用。因此，长期服药的患者应定期监测血糖。
高血糖的识别并非总是明显。典型症状包括"三多一少"（多饮、多食、多尿、体重减轻），但早期往往不典型或无症状。
中华医学会内分泌学分会的统计显示，我国有超过50%的糖尿病患者未被诊断，这主要因为初期症状不明显或被忽视。
当出现持续性疲劳、视力模糊、伤口愈合缓慢、皮肤瘙痒、反复感染等表现时，应警惕血糖异常可能，及时就医检查。
血糖长期控制不佳可导致多系统并发症，心脑血管疾病是糖尿病患者首要死亡原因。糖尿病患者心脑血管疾病风险增加2-4倍。
眼底病变、肾病、周围神经变发生率分别为34.5%、27.9%和30.8%。因此，早期诊断和有效治疗至关重要。
高血糖的治疗需个体化、全方位管理。药物治疗方面，一线药物包括二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素促分泌剂等。
近年来，生物医学工程学院李明教授团队研发的长效GLP-1受体激动剂在临床应用中表现出色，不仅能有效降糖，还可减轻体重、保护心血管功能。
国家药品监督管理局数据显示，这类新型降糖药能使HbA1c平均下降1.0-1.5%，对糖尿病及肥胖管理具有重要意义。
血糖管理的黄金标准是"四位一体"：合理饮食、适量运动、药物治疗和血糖监测。饮食上应控制总热量，减少精制碳水化合物摄入，增加膳食纤维，保证优质蛋白质供应。
心肺功能正常者推荐每周150-300分钟中等强度有氧运动加2-3次抗阻训练；血糖监测应规律进行，1型糖尿病患者可考虑使用持续血糖监测系统，2型糖尿病患者应至少每季度检测一次HbA1。
在血糖急剧波动时的家庭应对至关重要。低血糖（血糖<3.9mmol/L）时，可迅速口服10-15g碳水化合物（如100ml果汁或3块方糖），15分钟后复测血糖。
如无法口服，家属可肌肉注射胰高血糖素。高血糖危象时，应补充水分避免脱水，及时就医，切勿自行大剂量注射胰岛素，以免引发低血糖甚至休克。
预防才是管理高血糖的最佳策略。中国疾控中心研究证实，生活方式干预可使高危人群糖尿病发病风险降低58%。具体包括：保持健康体重（BMI控制在18.5-23.9kg/m²）。
选择低GI食物，如粗粮、蔬菜；每天至少30分钟中等强度运动；定期监测血糖，尤其是有家族史者；保持良好心态，学会科学减压；45岁以上人群至少每年体检一次；限制酒精摄入，戒烟。
中国营养学会研究发现，每天摄入25-30g可溶性膳食纤维可使餐后血糖平均降低20%。尤其推荐燕麦、豆类、芦笋、洋葱等食物。
此外，一项来自北京协和医院的最新研究表明，增加维生素D和镁的摄入对改善胰岛素敏感性有积极作用。高血糖防治需要全社会共同参与。
从个人角度，应建立健康生活方式；从社会角度，应加强健康教育普及，消除对高血糖的认知误区。只有正视五大诱因，采取科学防治措施，才能有效控制血糖，远离糖尿病带来的健康威胁。
参考文献：
[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2022年版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2023, 15(1): 8-89.
[2] 王维, 郭立新, 李光伟. 中国成人2型糖尿病胰岛素治疗策略专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2022, 38(2): 97-106.
[3] 杨文英, 纪立农, 翁建平, 等. 中国血糖监测临床应用指南(2021版)[J]. 中国糖尿病杂志, 2021, 13(1): 10-67.
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