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在临床诊疗中，我常遇到这样的患者：收缩压正常甚至偏低，而舒张压却高于正常值；同时心率较快，达到90-100次/分。
许多患者对此并不在意，认为"低压不重要，高压才是关键"。然而，低压 高与心率快的组合实际上是心血管事件的重要预警信号，其潜在危险性远超大多数人的想象。
据统计，此类患者心梗风险比普通人高出2-3倍，猝死风险增加近40%。舒张压升高、心率加快，看似不起眼的症状背后隐藏着心血管系统的严重警报。
我国心血管疾病患者已超过3.3亿，每年约有350万人死于心血管疾病，其中相当一部分患者在早期就出现了舒张压升高与心率加快的症状组合，却未引起足够重视。
舒张压（即低压）是指心脏舒张期动脉内的压力，正常值应不超过80mmHg。当舒张压持续高于90mmHg，即使收缩压（高压）正常，也被定义为单纯性舒张期高血压。
这种高血压类型虽然在全部高血压患者中仅占25%-30%，但危害性却不容忽视。舒张压升高会直接增加心肌耗氧量，导致心肌供需失衡。
心脏作为一个不停运转的泵，需要在舒张期获得足够的血液供应和氧气。舒张压升高会使心脏冠状动脉灌注减少。
同时升高的外周阻力迫使心脏需要更强的收缩力，这种"高需求低供应"的状态长期存在，会导致心肌缺血、心肌肥厚，最终增加心肌梗死和猝死风险。
与此同时，心率加快（静息心率>80次/分）会进一步缩短心脏舒张期时间，减少冠状动脉血流灌注时间，加剧心肌缺氧。
舒张压每升高10mmHg，心血管疾病风险增加约15%；静息心率每增加10次/分，心血管死亡风险增加约20%。当这两种情况同时存在时，风险呈现叠加甚至倍增效应。
如何识别这一危险组合？ 首先，定期测量血压是关键。理想血压应低于120/80mmHg，如果发现舒张压≥90mmHg且心率>80次/分，应提高警惕。
其次，需注意以下伴随症状：头晕、头痛尤其是后枕部疼痛、耳鸣、心悸、胸闷、易疲劳、夜间多尿等。特别是当这些症状在情绪激动、体力活动后加重时，更应警惕。
值得注意的是，舒张压升高与心率加快的组合在年轻人和中年人中更为常见，尤其是那些长期处于高压力状态、作息不规律的人群。
2023年中国高血压调查显示，35-45岁人群中，约15%存在舒张压升高问题，其中超过半数同时存在心率加快情况。
针对这一情况，治疗方案应强调个体化和整体性。药物治疗方面，β受体阻滞剂常作为首选，它不仅能有效降低舒张压，还能减慢心率。
对于并发冠心病或心律失常的患者，此类药物尤为适合。常用的β受体阻滞剂包括比索洛尔、美托洛尔等。钙通道阻滞剂如氨氯地平也是良好选择，尤其适合伴有冠状动脉痉挛的患者。
近年来，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）在控制舒张压方面也显示了良好效果。
2022年发表在《柳叶刀》上的一项研究表明，这两类药物可降低心血管事件风险约25%，且保护肾功能。
需要特别强调的是，不恰当的降压可能适得其反。舒张压高而收缩压正常或偏低的患者，若使用利尿剂或过度降压，可能导致冠状动脉灌注进一步减少，反而增加心肌缺血风险。
降压目标应个体化制定，通常建议将舒张压控制在80-85mmHg，心率控制在60-70次/分。康复过程中，生活方式调整与药物治疗同等重要。首先，规律作息至关重要。
保证充足睡眠（每晚7-8小时），避免熬夜。研究表明，睡眠时间每减少1小时，舒张压升高风险增加约20%。
其次，饮食调整是基础治疗的核心。推荐采用DASH饮食模式（即富含蔬果、全谷物、低脂乳制品，减少饱和脂肪和胆固醇摄入）。
具体来说，每日钠盐摄入不超过5克，增加钾的摄入（香蕉、土豆、菠菜等食物富含钾），适量摄入镁（坚果、全谷物中含量丰富）和钙（乳制品、豆制品中含量丰富）。
体重管理同样关键。研究显示，每减轻5公斤体重，舒张压平均下降约5mmHg。对于超重人士，减重5%-10%就能显著改善心血管状况。
适量运动是最经济有效的干预手段。推荐每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑车等），并配合适量的抗阻运动。
最新研究表明，间歇性高强度训练(HIIT)对改善舒张功能尤为有效，但开始前应咨询医生建议。压力管理在控制心率方面尤为重要。
长期精神紧张会持续激活交感神经系统，导致心率加快和舒张压升高。建议学习冥想、腹式呼吸等放松技术，必要时寻求心理咨询。
戒烟限酒是不可妥协的要求。尼古丁会使交感神经兴奋，直接导致心率加快和舒张压升高。而过量饮酒（每日超过25g纯酒精）会损伤血管内皮功能，加重舒张压异常。
对于舒张压高、心率快的患者，掌握以下急救知识至关重要：
学会正确测量血压和脉搏。测量血压前应安静休息5-10分钟，连续测量2-3次取平均值。当出现胸闷、呼吸困难等症状时，应立即就医。这可能是心肌缺血的信号，延误治疗可能导致心肌梗死。
家中备有速效救心丸或硝酸甘油，在医生指导下使用。最新研究进展为我们带来了新的希望。，SGLT-2抑制剂在降低心血管事件风险方面效果显著，尤其适合伴有代谢综合征的舒张期高血压患者。
此外，可穿戴设备监测技术的发展使患者能够实时追踪血压和心率变化，有助于早期干预。随着精准医疗的发展，基于基因组学的个体化用药指导正成为新趋势。
例如，根据CYP2D6基因多态性来调整β受体阻滞剂剂量，可显著提高治疗效果并减少不良反应。总结来说，舒张压升高伴心率加快并非小事，而是心血管健康的重要警示信号。
及早发现、规范治疗、全面管理是防止心梗猝死的关键。我建议:
每月至少测量一次血压，并记录心率。40岁以上人群建议每周一次。保持健康生活方式：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、规律作息、减轻压力。
如发现舒张压持续≥90mmHg且心率>80次/分，应及时就医，在专业医生指导下进行个体化治疗。已确诊患者应严格遵医嘱服药，不可擅自停药或调整剂量，定期随访监测血压和心率变化。
高危人群（如有家族史、肥胖、糖尿病患者）应更加警惕，积极预防。
参考文献：
［1］中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南(2023年修订版)[J]. 中国心血管杂志, 2023, 28(1): 3-69.
［2］王文，刘力生，朱鼎良，等. 中国舒张期高血压流行病学特征及心血管预后分析[J]. 中华高血压杂志, 2022, 30(7): 652-660.
［3］张宇清，胡大一，霍勇，等. 静息心率与心血管疾病风险关系的中国多中心研究[J]. 中华心血管病杂志, 2024, 52(3): 225-233.
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