【CMT&CHTV 文献精粹】

导语：最近发表的一项突破性研究，通过经颈静脉途径，为无导线起搏器的植入提供了新思路。该研究通过对心脏尺寸与植入难易度关系的深入分析，以及对手术工具与心脏结构匹配性的精确评估，为临床带来了小心脏患者植入起搏器的新路径。

与传统起搏器相比，无导线起搏器具有体积小、无需导线和心脏电极直接固定在心肌上等优点，这些特性使其在小儿和解剖结构特殊的成人患者中具有独特的适应性。2024年4月，《Circulation Journal 》杂志发表了一篇题为《Jugular Approach for the Transcatheter Pacemaker Implant ― Better Access for Smaller Hearts》的研究，介绍了一种通过颈静脉植入无导线起搏器（Micra）的新技术。作者不仅探讨了经颈静脉途径的可行性，还评估了其在减少植入相关并发症和改善患者预后方面的潜在优势。

研究方法

本研究是一项前瞻性、多中心的比较研究，旨在评估经颈静脉与经股静脉植入Micra无导线起搏器的可行性和安全性。研究纳入了45名心脏起搏器患者，其中26名来自美国，19名来自日本单一中心。通过心脏计算机断层扫描（CT）获取心脏尺寸数据，并与Micra输送工具的尺寸进行比较分析。研究分组基于心脏尺寸，分为“较小心脏”和“典型心脏”两组，以探讨不同心脏尺寸对植入难易度的影响。

研究结果

1）心脏尺寸与植入难易度的关系

结果显示，心脏尺寸对于无导线起搏器植入难易度具有显著影响。通过对受试者的心脏CT扫描数据分析，研究者发现日本患者组的心脏较美国患者组显著较小，这与之前的认知相符，即不同地理区域的人群存在解剖结构差异。结果显示，小心脏组从IVC至TVS的距离平均为(58.4±9.0)mm，而典型心脏组为(65.9±10.8)mm；同样，从SVC至TVI的距离在小心脏组为(62.8±9.7)mm，典型心脏组为(68.9±8.8)mm。这表明，在较小的心脏中，从大静脉到三尖瓣中心的距离更短，这可能导致经股静脉植入时导航更加困难。

2）植入工具与心脏结构的匹配性

研究发现，Micra输送工具的尺寸在小心脏组中有更大比例超出心脏尺寸，这直接影响了植入过程的难易程度。通过三维计算机模型的详细测量，研究者确定了三个关键维度：IVC或SVC到TV的距离、IVC或SVC中心线与TV中心点的角度，以及IVC/SVC中心线与TV中心体的前后偏移。这些维度在小心脏中的限制更加明显，尤其是当工具尺寸与心脏结构不匹配时。

3）经颈静脉途径的优势

通过上述结果，作者强调了经颈静脉途径在小心脏植入中的潜在优势。通过对比分析，研究者指出，经颈静脉途径可以减少导航至右心室过程中的曲折度，尤其是在面对较小心脏时。此外，经颈静脉途径在小心脏组中能够适应输送工具的心脏比例从16%提升至37%，而在典型心脏组中则从46%提升至69%。这一发现表明，经颈静脉途径可能更适合小心脏患者，有助于提高手术成功率并减少并发症。

总结

本研究创新性地提出了经颈静脉植入无导线起搏器的方法，并利用三维计算机模型对心脏尺寸与植入工具的匹配度进行了深入分析。这一方法不仅为小心脏患者提供了一种新的治疗选择，而且可能降低特定患者群体中的手术风险和并发症发生率。此外，研究结果对于理解不同解剖结构对心脏起搏器植入难易度的影响具有重要意义，为临床实践中的决策提供了科学依据。

参考文献：

Soejima K, Hilpisch K, Samec ML, et al. Jugular Approach for the Transcatheter Pacemaker Implant　- Better Access for Smaller Hearts?[J]. Circ J. Published online April 24, 2024. doi:10.1253/circj.CJ-24-0083

编辑：多鱼

二审：清扬

三审：碧泉

排版：半夏

封面图源：Pexels