对于糖尿病患者的降糖药物治疗来说，近年来已经有越来越多的新型药物涌现，在临床上也表现出了优秀的降糖、减重、心血管保护等多重功效，在这些降糖新药中，司美格鲁肽就是其中的“佼佼者”，作为GLP-1受体激动剂的代表药物，司美格鲁肽在2型糖尿病患者的血糖控制，控制体重等方面的表现，都堪称“优秀”，在同类药物中，其市场表现也是“遥遥领先”。

近日，国家药品监督管理局批准的一个降糖新药，或将终结司美格鲁肽一枝独秀的局面，这个药物就是被称作司美格鲁肽“最强对手”的新型降糖药物——替尔泊肽，这个药物与司美格鲁肽相比，到底有哪些异同点，在降糖和减重方面，到底孰优孰劣呢？今天的这篇科普，就来简单为大家介绍一下这方面的知识。

司美格鲁肽的鼎鼎大名相信很多朋友都知道，从药物分类上来说，它属于GLP-1受体激动剂类药物，GLP-1是胰高血糖素样肽-1的英文简称，这是一种肠道产生的激素，这个激素有多重生理功能，当血糖升高时，这个激素能够刺激胰岛素分泌，加强血糖的控制，同时该激素还有抑制食欲，延缓胃肠道排空等作用，因此，这类药物既能够对糖尿病患者起到显著的降糖作用，同时还有助于减肥，改善代谢，能够从多方面带来获益。

在降糖效果方面，司美格鲁肽对于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者，降糖效果是非常显著的，在三期临床试验中，司美格鲁肽1.0mg剂量，每周注射能够使糖化血红蛋白水平降低1.8%，这个数据均优于实验中使用使用的对照药物度拉糖肽，卡格列净，西格列汀以及甘精胰岛素等，另外一项全球研究中发现，司美格鲁肽治疗能够使糖化血红蛋白的达标率提升至80%。

在减重方面，司美格鲁肽也表现不俗。临床数据显示，近日发表在自然医学杂志上的一项新型研究中，研究者研究了1.7万名参与者使用司美格鲁肽每周2.4mg剂量，在长期使用过程中的减重效果，研究结果显示，所有使用司美格鲁肽的患者都出现临床意义上的体重减轻，在用药到208周时，与安慰剂相比，用药者平均体重下降了10.2%，腰围减少了7.7公分，说明这种药物表现出了长达4年的持续减重效果！

说完司美格鲁肽，我们再来说这个降糖新药替尔泊肽。

与司美格鲁肽一样，替尔泊肽也是一种注射给药的类激素药物，同样也是每周注射一次的周制剂，其作用靶点也是GLP-1受体，但与司美格鲁肽不同的是，替尔泊肽是目前唯一获批的双重受体激动剂，不但能够激活胰高血糖素样肽-1（GLP-1），对于葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）也有明确的激活作用，这种双重作用，为这个药物也带来了更强的降糖作用和减重作用。

在降糖效果方面，替尔泊肽的三期临床试验中，纳入了1.3万名受试者，替尔泊肽与司美格鲁肽的头对头研究数据显示，四组患者分别使用司美格鲁肽1.0mg和替尔泊肽5mg，10mg，15mg，在用药40周后，替尔泊肽三个剂量组的糖化中蛋白树皮下降了2.01~2.24%，而司美格鲁肽组的糖化中蛋白水平下降了1.86%。

在减重效果方面，在同一组临床试验中，在第40周时，司美格鲁肽组患者的体重平均减少了5.7公斤，而替尔泊肽5mg组的体重减轻了7.6kg，15mg剂量组的患者更是达到了11.2kg！

从上述数据来看，替尔泊肽各个剂量组的降糖和减重效果，均优于司美格鲁肽组，因此，这个药物被称作司美格鲁肽的“最强对手”，也是有道理的。

面对这两个降糖、减重效果都不错的新型降糖药，我们又该如何选择呢？其实对于患者来说，也大可不必太过纠结，司美格鲁肽上市时间早，临床数据更明确，2024年还有口服剂型在国内获批上市，因此在用药选择方面，也更加多样化，其对于心血管疾病风险的降低作用，也已经有了明确的临床证据，同时司美格鲁肽注射液已经进入了医保目录，用药价格相比之前也出现了较大幅度的下降，用药经济性方面也更有优势。

相比之下，新获批的替尔泊肽在降糖、减重方面的表现均优于司美格鲁肽，但目前其对于心血管是否存着获益的临床研究还在进行中，到今年年底才能完成，因此还无法确认该药物对于心血管具有明确的获益。除此之外，替尔泊肽由于是新获批的药物，从获批到上市中间还需要一段时间，新上市后未纳入医保前，相信其售价也一定是比较高的，因此，在用药经济性方面，可能暂时比司美格鲁肽要更低。

另外需要提醒的是，目前在国内获批的司美格鲁肽和替尔泊肽，其适应症都是用于二甲双胍或磺脲类药物治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者，其虽然具有良好的减重效果，但其减肥的适应症并未在国内获批，这些药物是否能够用于某些糖尿病患者的治疗，在治疗时应该选哪个，还是应该结合糖尿病患者的自身实际情况，胰岛功能情况，体重管理目标，用药费用承受能力等多个因素综合考量。