【CMT&CHTV 文献精粹】
导语：在高血压治疗领域，肾动脉去神经术（RDN）作为一种新兴的辅助治疗手段，其效果受到多种因素的影响。《Hypertension》杂志2024年5月发表的SPYRAL HTN-ON MED试验，深入分析了不同地理和种族背景下的高血压患者在RDN治疗后血压控制的差异性，并强调了个体化治疗的重要性，该研究为未来高血压治疗策略的优化提供了宝贵的数据支持。
2024年5月，《Hypertension》杂志发表了一篇题为《Impact of Antihypertensive Medication Changes After Renal Denervation Among Different Patient Groups: SPYRAL HTN-ON MED》的文章，旨在探索不同患者亚组在接受RDN后的血压变化和抗高血压药物调整的影响。
研究方法
本研究是一项多中心、随机、假手术对照、盲法的SPYRAL HTN-ON MED试验，旨在评估与假手术程序相比，高血压患者在肾动脉去神经术（RDN）后的血压变化。研究纳入了337名被开具1至3种抗高血压药物的高血压患者。大多数患者（54%）在非美国队列患者，而46%的美国患者中包括18%的非裔美国人。
研究结果1）血压控制的地理差异性本研究揭示了在接受RDN治疗的高血压患者中，血压控制效果存在显著的地理差异。非美国队列患者在RDN后，与假手术组相比，在6个月时诊室收缩压和24小时平均收缩压显著降低。具体数据显示，非美国队列中RDN组的24小时收缩压下降了7.4 mm Hg（标准差8.6），而对照组仅下降了2.6 mm Hg（标准差9.5），调整后的治疗差异为-4.8 mm Hg（95%CI：-7.6-2.0，P=0.0010）。这一发现表明，在非美国地区，RDN治疗在降低血压方面具有显著效果。
2）种族差异对治疗效果的影响在美国队列中，特别是非裔美国人群中，RDN治疗的效果并不如非美国队列那样显著。非裔美国人群中，假手术对照组的诊室收缩压从基线到6个月的下降幅度（-8.7 mm Hg，标准差10.8）与RDN组（-3.6 mm Hg，标准差15.0）相比，虽然数值上更大，但统计学上差异不显著，治疗差异为5.4 mm Hg（95%CI：-3.4-14.1，P=0.22）。这可能与非裔美国人在假手术组中抗高血压药物使用增加有关。
3）抗高血压药物调整的影响研究还发现，在美国队列中，特别是非裔美国人中，抗高血压药物的调整较为频繁。与RDN组相比，假手术组中有更多患者检测到抗高血压药物负担的增加（37%vs23%），而RDN组中有更多患者检测到药物负担的减少（17%vs7%）。特别是在非裔美国患者中，RDN组中检测到药物负担增加的患者比例（36%）低于假手术对照组（55%），而RDN组中检测到药物负担减少的患者比例（21%）高于假手术对照组（0%）。这表明，药物调整可能对血压控制效果有显著影响。
4）患者获益与领域发展价值这些结果对高血压治疗领域的发展具有重要价值。首先，它们强调了在不同地理和种族背景下，RDN治疗效果可能存在差异，这为临床实践中个体化治疗策略的制定提供了依据。其次，研究揭示了抗高血压药物调整对血压控制效果的潜在影响，提示医生和患者在治疗过程中需要密切关注药物依从性和适时调整。最后，这些发现也为未来的研究提供了方向，特别是在探索如何优化RDN治疗以及如何更好地管理抗高血压药物使用方面。
总结
本研究的结果对于高血压治疗领域具有推动作用，特别是在以下方面：
1. 个体化治疗策略：研究结果提示医生在实施RDN治疗时需要考虑患者的地理和种族背景，以及可能的药物使用差异，从而制定更为个体化的治疗方案。
2. 药物依从性管理：研究强调了药物依从性在高血压管理中的重要性，提示需要加强患者教育和药物监测，以提高治疗效果。
3. 未来研究方向：本研究揭示了RDN治疗在不同人群中的疗效差异，为未来的研究提供了新的方向，尤其是在探索如何优化RDN治疗以及如何更好地管理抗高血压药物使用方面。
4. 公共卫生政策制定：研究结果有助于公共卫生决策者更好地理解高血压治疗中的种族和地理差异，从而制定更为有效的公共卫生策略和干预措施。
综上所述，本研究不仅为高血压患者提供了更多的治疗选择，也为临床医生提供了宝贵的治疗指导，同时为未来的研究和公共卫生政策的制定提供了科学依据。
参考文献：Townsend RR, Ferdinand KC, Kandzari DE, et al. Impact of Antihypertensive Medication Changes After Renal Denervation Among Different Patient Groups: SPYRAL HTN-ON MED[J]. Hypertension. 2024;81(5):1095-1105. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.123.22251
编辑：多鱼
二审：清扬
三审：碧泉
排版：半夏
