【CMT&CHTV 文献精粹】
导语：本研究为糖尿病肾病（DKD）在老年患者中的治疗提供了新见解。研究发现，75岁及以上的老年DKD患者与年轻患者相比，肾小球滤过率（eGFR）的年度下降速率相似，但白蛋白尿的增加更为显著，且与死亡风险提高相关。研究结果提示医生在治疗老年DKD患者时，应更关注整体健康状况和并发症的管理，为精准治疗提供依据。
糖尿病肾病（DKD）是糖尿病并发症中的一种重要类型，随着全球糖尿病患病率的持续上升，DKD的发病率也在同步增加。DKD的主要特征是肾小球滤过率（eGFR）的降低和白蛋白尿的出现，这两种生物标志物在疾病的诊断和进展中起到了至关重要的作用。然而，针对老年DKD患者的肾功能指标随年龄变化的具体轨迹，以及影响肾功能恶化和死亡率的预测因素，目前的研究仍然不够充足。
2024年4月，《Therapeutic Advances in Endocrinology and Metabolism》杂志于发表了一篇题为《Age-related markers and predictors of diabetic kidney disease progression in type 2 diabetes patients: a retrospective cohort study》的文章，对这一问题进行了深入的研究，旨在填补这一研究空白，并探讨老年DKD患者面临的特定挑战。
研究方法
本研究是一项回顾性队列研究，旨在评估2型糖尿病（T2D）患者中DKD的进展，并识别与eGFR下降、白蛋白尿变化、死亡率增加以及进展到肾脏替代治疗（RRT）的预测因素。研究将患者分为两个年龄组：小于75岁和75岁及以上，共纳入304名患者，并对他们进行了为期3年的跟踪观察。研究使用了单变量和多变量分析方法，以确定与肾功能恶化和死亡相关的因素。
研究结果
eGFR下降的相似性与差异
研究揭示了一个重要现象：在小于75岁和75岁及以上的两个年龄组中，eGFR的年度下降速率在数值上表现出了相似性。这一发现挑战了以往关于老年人群中肾功能下降速度更快的传统观点，为临床医生提供了一个信息点：在制定治疗策略时，年龄可能不是唯一决定因素。
图75岁以上或以下DKD患者之间3年间eGFR的比较。(A)年平均eGFR水平；（B）年eGFR中位数的变化
表：每年随访期间各年龄组的eGFR
研究人员还发现，第一年的平均收缩压（SBP）与随后eGFR的下降正相关。这一结果进一步证实了血压控制在DKD管理中的重要性，提示临床医生应重视血压的早期和持续控制。
白蛋白尿变化的年龄依赖性
与eGFR的下降速率相比，白蛋白尿的变化显示出了明显的年龄依赖性。在研究的第一年到第二年间，75岁及以上年龄组的白蛋白尿增加更为显著，这一变化可能与老年人群特有的生理变化有关，如肾小球基底膜的通透性增加。
图：75岁以上或以下DKD患者之间3年间蛋白尿(mg/24h)的比较。(A)年平均蛋白尿水平；（B）年蛋白尿中位数的变化
表：每年随访期间各年龄组的蛋白尿
年龄不仅是白蛋白尿增加的一个风险因素，也与死亡风险的提高相关。这一发现提示医生在治疗老年DKD患者时，需要更加关注患者的整体健康状况和并发症的管理。
心血管原因住院与肾脏替代治疗需求的关联
心血管原因的住院治疗与DKD患者死亡和进展到RRT的高风险相关。这一结果强调了心血管健康在DKD患者预后中的中心地位，提示在治疗策略中应考虑心血管保护措施。
此外，败血症和心血管原因的住院治疗，以及较高的血压水平，均与RRT需求的增加有关。这些因素的识别为临床提供了可能的干预目标，以减缓或预防DKD的进展。
总结
本研究专注于老年人群——一个常被临床试验排除但又极具临床研究意义的群体——的DKD治疗与管理。研究提供了关于老年DKD患者肾功能指标变化的宝贵数据，并揭示了影响这一人群预后的多个重要因素。通过对这些因素的早期识别和管理，可以为老年DKD患者提供更为精准的治疗，从而改善他们的临床结果。此外，作者还强调了在老年人群中实施SGLT2抑制剂治疗的潜在价值，尽管这方面的数据尚需进一步研究。总之，这项研究为老年DKD患者的临床管理提供了新的视角，并为未来的研究方向奠定了基础。
参考文献：
Fabre L, Rangel ÉB. Age-related markers and predictors of diabetic kidney disease progression in type 2 diabetes patients: a retrospective cohort study[J]. Ther Adv Endocrinol Metab. 2024 Apr 6;15:20420188241242947. doi: 10.1177/20420188241242947. PMID: 38585445; PMCID: PMC10999127.
编辑：连翘
二审：清扬
三审：应泉
排版：半夏
