早晨锻炼完毕后，习惯性的看患者的反馈，首先映入眼帘的是一个患者家属的留言：

一个膝关节病患者家属的留言，医生，我爸爸72岁，去年车祸左腿膝关节有韧带断裂，多处肌肉损伤，住院治疗三个月后，腿上肌肉损伤好了，但是膝关节肿胀，晚上就会发烧，血沉高，全身检查，各种检查都查不出原因，出院后转当地中医院，做了膝关节手术，修复韧带和清理半月板和骨刺，康复做了几天，吃不了做康复的苦，最后出院前做了麻醉后松解术，回家几个月了膝关节还是天天疼，要吃止痛药，到7月份就一年了，情况还是很糟糕，去医院复诊，医生讲要做膝关节置换手术，我跟我爸爸讲，如果不能吃康复的苦，就不要去想置换关节了，没有用，我想问一下，我的想法是对的吗？现在医院很少跟我们讲后果，关注老师很久，希望老师能帮我分析分析，谢谢！

这个72岁的老人膝关节病昼夜疼痛该怎么办？

很显然，仅靠这些资料是不够的，何况这个患者年龄大，病情如此复杂，又是如此之严重。但我却实实在在地感受到了患者所承受的痛苦和子女的担忧。于是，我们语音通话，进一步了解病情，然后我做出了如下分析：

患者是由于被车撞受伤，当时住院就是保守治疗，输液、理疗、吃药等等。最后是能够走路，屈伸自如。唯有一点就是关节肿胀，就是每天下午发烧至38度，血沉高，各种检查没有任何问题。

考虑到是外伤引起，不会是全身性疾病，其它关节也没有任何异常，我分析发烧和血沉高应该跟膝关节积液有关，多年前我遇到过这样的情况，几乎跟这个患者一模一样，当时考虑是类风湿，多方治疗无效，患者很是痛苦，家属一筹莫展。于是给患者膝关节对冲，竟然发现膝关节积液混浊且黄白发稠。治疗完后，低烧立退，膝关节舒服无比，回访一切如常。

这种情况应该是创伤导致滑膜炎，而老年人代谢慢，瘀积久而导致关节积液变性。但这种情况下并不是感染，因为感染后疼痛剧烈，并且高烧，所以用抗生素也没什么意义。

接着患者做了关节镜微创手术，说真的，如果就是用膝关节镜冲洗一下是非常不错的选择，炎症积液没有了，疼痛可以解决，发烧可以解决，血沉也可恢复正常。错就错在做了所谓清理手术，做了所谓韧带重建。

首先，交叉韧带断裂一般不会因车祸导致，尤其是高龄老人，如果韧带都断了，势必已经发展成骨折，所以交叉韧带断裂应该是误差，我也多次强调，交叉韧带断裂核磁误差最大。其它如关节清理更不应该，什么半月板清理啊，骨刺清理啊。都70多岁了，退变是肯定较大的，正常现象，你损伤越多，伤害越大，粘连越厉害。

果然，膝关节镜的冲洗作用让肿胀消失了，但是粘连却很严重，炎症却很严重。70多岁，谁能忍受得了那种暴力康复啊，不得已又进行松解手术。唉，你松解了还得练啊，否则不是更粘连啊。雪上加霜，一言难尽。

于是现在的患者比手术前更疼，粘连更严重。除了发烧肿胀没有了。现在屈伸严重受限，走路只是奢想。肛门塞止痛栓，口服止痛药，痛不欲生啊。

医生的建议是置换膝关节，可是联想到上次手术后的痛苦和康复过程，老人没有这个胆量和信心，孩子也不敢冒险。

确实如此，你置换膝关节是骨头置换，肌肉韧带神经血管也不能换，如果还是炎症还是疼痛怎么办。再说这样的情况也不少啊，有的换了后反复积液滑膜炎，有的还是疼痛，有的手术做得再不成功，有的身体虚弱并不能支持手术。

因为距离遥远，我让录其父亲膝关节基本情况，如屈伸，拄拐杖走路情况等，发现就是关节炎症粘连导致。

现在情况疼痛严重，还用着止痛栓，止痛药。这样下去肯定不行，只是止痛，不解决炎症粘连问题，长期用药不解决问题，还会因用药产生副作用。让其子女商量，是否能够让老人住院进行中医康复治疗，先解决疼痛问题，然后再徐徐进行一些力所能及的康复锻炼，增强关节功能。

其实，在我们中国广袤的土地上，这样的情况非常多，不时有患者留言描述术后的痛楚。当然，手术后加重的原因多种多样，有适应症选择问题，有手术技术问题，有术后康复问题，有患者自身修复能力问题。也会有很多患者手术后效果理想，但是，我们想的是如何术后不理想加重的患者少一些，让他们减少一些痛苦，让他们也感受到生活的美好！