【CMT&CHTV 文献精粹】
导语：经导管二尖瓣修复术（M-TEER）作为一项创新技术，正逐渐改变临床的治疗前景。最新发布的一项研究通过长期随访数据，揭示了该技术在降低长期死亡率和提高患者生存质量方面的显著进步，探讨了其在不同患者群体中的治疗效果，并展望了未来治疗策略的优化方向，为临床决策提供了重要依据。
二尖瓣反流（Mitral Regurgitation, MR）是一种常见的心脏瓣膜疾病，其发病率随着人口老龄化和心血管疾病的增加而上升。近年来，经导管二尖瓣修复（M-TEER）技术发展迅速，以其微创的特性和对于高风险或不能手术的患者的适应症，已经在全球范围内得到广泛应用。尽管M-TEER已经在改善MR患者的心力衰竭症状、生活质量和短期生存方面取得了显著的效果，但关于其长期效果、最佳治疗时机以及不同病因（如功能性MR和退行性MR）对治疗效果的影响，这些问题仍存在许多争议和疑问。
2024年4月，《Journal of Clinical Medicine》杂志发表的一篇题为《Long-Term Mortality after Transcatheter Edge-to-Edge Mitral Valve Repair Significantly Decreased over the Last Decade: Comparison between Initial and Current Experience from the MiTra Ulm Registry》的研究，基于MiTra Ulm登记研究的数据，对比分析了M-TEER技术初期的治疗结果和最近的治疗效果，特别是在长期死亡率方面的进展，为临床理解M-TEER技术的进步和加强实践应用提供了宝贵的信息。
研究方法
本研究是一项前瞻性队列研究，旨在评估过去十年中，经导管缘对缘二尖瓣修复（M-TEER）术后长期死亡率的变化，并比较初期与当前治疗经验的差异。研究纳入2010年1月~2019年4月接受M-TEER手术的677例患者，按治疗时间分为两组。所有手术均在混合导管室使用MitraClip（Abbott）设备在荧光和超声心动图引导下进行。
研究结果
1）患者基线特征与治疗时机的关系
结果显示，过去十年中，接受M-TEER手术的患者群体在基线特征上发生了显著变化。与2016年之前治疗的患者相比，之后治疗的患者表现出较轻的心脏重塑和较好的血流动力学状态。其中，2016年之后治疗的患者左心室收缩末期直径（LVESD）平均为43±13 mm，而之前治疗的患者为49±16 mm（P < 0.007），说明近期治疗的患者心脏扩张程度较低。此外，肺动脉收缩压（sPAP）也从先前的57±21 mmHg降低到50±15 mmHg（P =0.01），这表明近期治疗的患者肺动脉高压的严重程度有所减轻。
2）长期死亡率与MACCE的显著下降
统计数据表明，随着时间的推移，M-TEER手术后的长期死亡率和主要不良心血管和脑血管事件（MACCE）显著下降。结果显示，3年全因死亡率从初期治疗的43.8%降低到29.4%（P <0.001），而MACCE发生率也从54.1%降低到38.6%（P <0.001）。这一发现表明，随着手术技术的改进和患者选择的优化，M-TEER手术的长期疗效得到了显著提升。
多变量Cox回归分析揭示了与长期死亡率独立相关的几个因素。对于2016年之后治疗的患者，严重三尖瓣反流、左心室射血分数（LVEF）小于30%和NYHA IV级心功能是长期死亡率的独立预测因子。而在初期治疗的患者中，除了上述因素外，严重肺动脉高压和严重的左心室扩张也是独立预测因子。
3）功能性与退行性MR的治疗结果比较
研究人员还对功能性MR（FMR）与退行性MR（DMR）的患者进行了分层分析，结果显示两种病因类型的患者在长期生存率上没有显著差异。无论是在整体研究人群还是在接受初期或近期治疗的亚组中，FMR和DMR患者的3年全因死亡率均无显著统计学差异。
4）再干预率的降低
在长期随访中，需要进行经皮二尖瓣再干预的患者比例为6.4%，且在初期治疗的患者中这一比例更高（8%vs4.6%，P= 0.057）。这可能反映了随着时间的推移，手术技术和患者管理的改善。
总结
本研究通过大规模的前瞻性队列、长期随访的研究设计，以及对早期与近期治疗经验的直接比较，不仅证实了M-TEER手术长期效果的改善，还揭示了患者选择和治疗时机的重要性。研究结果强调了在疾病早期阶段进行M-TEER手术的重要性，以及在治疗决策中考虑患者基线状况的必要性。此外，研究还发现，随着时间的推移，治疗的患者群体在基线心脏重塑、血流动力学状态和药物治疗方面有了显著改善，这可能与心力衰竭医疗治疗的进步有关。这些发现对于优化M-TEER手术的临床实践和患者管理具有重要意义，并为未来的研究和指南制定提供了科学依据。
参考文献：
Nita N, Tadic M, Mörike J, et al. Long-Term Mortality after Transcatheter Edge-to-Edge Mitral Valve Repair Significantly Decreased over the Last Decade: Comparison between Initial and Current Experience from the MiTra Ulm Registry[J]. J Clin Med. 2024;13(8):2172. Published 2024 Apr 10. doi:10.3390/jcm13082172
编辑：多鱼
二审：清扬
三审：碧泉
排版：半夏
封面图源：Pexels
