"老马！你快看看这个CT报告！"规培医生小林几乎是撞开办公室门的，手里捏着一张刚打印出来的影像报告，脸色发白。

老马——呼吸内科副主任医师，正慢悠悠地泡着枸杞茶，头也不抬："慌什么？肺结节？"

"对！32岁女性，体检发现右肺下叶6mm磨玻璃结节，病人已经在诊室了，吓得直哭！"

老马这才放下杯子，接过报告扫了一眼："磨玻璃结节？有血管穿行吗？边缘光滑还是毛刺？"

小林一愣："这……报告上没写那么细。"

老马叹了口气："走，去看看。"

诊室里，李雯——一位幼儿园老师，正紧紧攥着体检报告，指节发白。她的丈夫站在旁边，脸色同样难看："医生，这个结节……是不是肺癌？我老婆从来不抽烟啊！"

老马没急着回答，而是先调出CT影像仔细查看。屏幕上，那个小小的、半透明的阴影确实像一片薄雾，笼罩在肺叶的角落里。

"6mm的纯磨玻璃结节，边缘清晰，没有明显血管征象。"老马指着屏幕，"这种结节，恶性概率不到5%。"

李雯猛地抬头："那就是还有5%可能是癌？"

小林忍不住插话："但更可能是炎症、出血，或者肺内淋巴结……"

"先别自己吓自己。"老马打断他，"我问你，最近感冒过吗？得过肺炎吗？"

李雯想了想："上个月确实咳嗽了两周，但没发烧，就没去医院……"

老马点点头："这样，三个月后复查CT。如果结节缩小或消失，就是炎症；如果不变，继续观察；如果变大或变实……"他顿了顿，"我们再讨论下一步。"

"等三个月？"李雯的丈夫急了，"万一真是癌，不会扩散吗？"

老马笑了："6mm的结节，就算是癌，也是最早的'原位癌'阶段。它要长到能转移的大小，至少得好几年。"

等患者暂时离开后，小林迫不及待地问："老马，同样是肺结节，为什么有的要立刻切，有的却能观察？"

老马调出几张典型CT图像："记住四个关键词——大小、密度、形态、生长速度。"

他指着第一张图："这个8mm的实性结节，边缘有毛刺，还有胸膜牵拉——高度怀疑肺癌，得尽快活检。"

又切换到下一张："而这个12mm的钙化结节，边界清晰，像个小石头——百分百良性，可能是陈旧的结核灶。"

小林若有所思："那磨玻璃结节呢？"

"最复杂的就是它。"老马放大李雯的CT，"纯磨玻璃结节像薄雾，混合型磨玻璃结节像雾里带实心点。前者恶性率低，后者风险高。"

他敲了敲键盘调出一组数据：

<6mm：恶性率<1%

6-8mm：恶性率1-2%

8mm：恶性率约10-20%

混合型磨玻璃结节：恶性率可达30-60%

"所以李雯的6mm纯磨玻璃结节，我们选择观察。"老马总结道。

误区1："肺结节=肺癌"小林摇头："其实90%以上的肺结节都是良性！"

误区2："不抽烟就不会长肺癌结节"老马冷笑："我上周才切了个28岁女性的原位癌，人家健身教练，从不碰烟！"

误区3："PET-CT能100%确诊""错！"老马拍桌，"PET对磨玻璃结节根本不敏感，小于8mm的结节还可能漏诊！"

误区4："手术切了最保险"小林补充："早期肺癌5年生存率超90%，但肺切除可能影响呼吸功能。过度治疗反而害人！"

复查当天，李雯的CT报告让所有人松了口气——结节缩小到3mm，几乎看不见了。

"果然是炎症！"小林兴奋地说。

老马却盯着屏幕若有所思："但你们看这个位置……和三个月前相比，其实移动了2mm。"

"啊？这不是好事吗？"

"移动的结节更可能是痰栓或淋巴结。"老马突然严肃，"但如果下次复查它又'游回'原处……"

诊室瞬间安静。

送走千恩万谢的李雯一家，小林忍不住问："老马，你见过最遗憾的肺结节病例是什么？"

老马沉默片刻："有个40岁的企业高管，连续三年体检都提示8mm混合型磨玻璃结节，他总说'等忙完这阵子再看'。第四年咳血送来时，已经是晚期肺癌。"

他转身在白板上写下几个大字："肺结节不可怕，可怕的是忽视它。"