在我作为慢病医生的日常门诊中，遇到了一位62岁的高血压患者张先生。他因血压控制不佳而来访，此前一直使用硝苯地平缓释片，但因为工作繁忙，经常忘记按时服药，导致血压波动较大。在仔细评估了张先生的病情和生活习惯后，我决定将他的药物调整为氨氯地平，这种可以减少给药次数，有助于提高患者的依从性。

几周后，张先生再次来访，他兴奋地告诉我，自从换药后，不仅血压得到了有效控制，而且由于不再需要频繁服药，他的生活质量也有了明显的提升。今天和大家分析一下氨氯地平和硝苯地平尤其是控制片到底有什么区别。

地平类降压药经历了三代变化。

首先是第一代硝苯地平普通片，这种药物起效快、维持时间短，血压不平稳，因此在降压方面已经基本被淘汰。

接下来是第二代硝苯地平缓释片和控释片，缓释片通过特殊技术实现药物缓慢释放，半衰期约10小时，需日服两次以维持效果。控释片基于“膜调控推拉渗透泵”技术，6~12小时内达峰浓度，24小时内恒速释放，确保作用时间长、副作用少、血压稳定。

最后是第三代左氨氯地平和氨氯地平普通片，这种药物在体内达到最大血药浓度的时间为6~12小时，而且其半衰期长达35-50小时，因此每日服用一次就能长期稳定地控制血压。

药理作用

硝苯地平控释片和苯磺酸氨氯地平片都是二氢吡啶类钙通道阻滞剂。通过抑制L型钙离子通道并减少细胞内钙离子的浓度，这两种药物能够减弱心肌细胞的收缩能力，并降低窦房结的活跃性以及房室结的传导速率。此外，它们还能促使血管平滑肌放松，实现动脉小血管的扩张，并减轻血管紧张素Ⅱ引起的血管收缩作用。

不过，在药理作用上，两种药物也存在差异。硝苯地平控释片主要具有以下作用：

1. 松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，提高心肌对缺血的耐受性。

2. 扩张周围小动脉，降低外周血管阻力，进而使血压下降。

苯磺酸氨氯地平片则对平滑肌的作用大于对心肌的作用。苯磺酸氨氯地平片是外周动脉扩张剂，直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，从而降低血压。

用法用量

硝苯地平控释片用法用量：硝苯地平控释片的常见剂量范围是每天30mg到60mg。由于它是控释剂型，每天一次给药即可维持血压在较为稳定的水平。药代动力学：硝苯地平的半衰期较短，大约4-5小时，但控释剂型通过延缓药物释放，使其血药浓度保持24小时在一个较为稳定的水平，连续用药3天可实现平稳降压。氨氯地平（苯磺酸氨氯地平）用法用量：氨氯地平的常见剂量范围是每天5mg到10mg。由于其半衰期长，通常每天一次给药即可。药代动力学：氨氯地平的半衰期长达35-50小时，起效缓慢，作用持久，连续服用1-2周才能平稳降压，所以不要着急调整药物。

注意事项：

一、漏服问题：硝苯地平控释片

1. 在发现遗漏药物后，如果距离下一次服药的计划时间少于6小时，应尽快补充遗漏的剂量，并按照原计划时间继续服用。采取这种措施通常不会导致显著的血压变化。

2. 若发现遗漏药物时间已超过6小时，建议立即检测血压。若血压高出目标值20mmHg以上，应立刻补服遗漏的药物。如果血压虽高于目标值但未超过20mmHg，且患者无任何不适感，通常无需补服。

3. 补服药物时，切勿同时服用两剂药物，避免因此导致血压突然下降。

氨氯地平的半衰期较长，因此即便偶尔忘记服用，其对控制血压的效果也不会受到显著影响。这一特性使其特别适合于老年高血压患者使用，因为这个群体中药物依从性通常较低。

二、如果血压非常高且迫切需要降低，建议选择硝苯地平控释片，因为达峰时间短。而为了防止夜间高血压和保持血压稳定，氨氯地平更有优势。

三、硝苯地平控释片应整片吞服，避免掰开或咀嚼服用。因为该药物的膜调控推拉渗透泵原理使血药溶度稳定持续24小时，一旦掰开或咀嚼服用，血药浓度会迅速升高，导致血压波动，甚至可能引发反射性心动过速、心绞痛或心肌梗塞等严重情况。

四、在服用硝苯地平控释片时，应避免与葡萄柚汁一起使用，因为葡萄柚汁会增加药物的血药浓度。而与氨氯地平的服用基本不受影响。

五、硝苯地平控释片在服药后，其药片中的非活性成分将完整通过胃肠道，并随着粪便排出，无需担心残留。

适应症

硝苯地平控释片高血压病：作为降压治疗的一部分，有助于预防高血压相关的并发症。如妊娠期高血压的患者首选。冠状动脉疾病：特别是对于劳累引发的心绞痛患者，硝苯地平控释片能够有效缓解症状。氨氯地平片高血压病：有效控制血压，减少高血压带来的风险和并发症。心绞痛：包括慢性稳定性心绞痛和变异型心绞痛的治疗，帮助缓解胸痛症状。

适应症分析：

1、地平具有多种作用机制，包括扩张动脉、扩管、解除冠脉痉挛、抗动脉粥样硬化等，对血脂、血糖无影响。

虽然适用于各年龄段、各种类型的高血压患者，

但是特别适合高盐摄入和盐敏感性高血压、单纯收缩期高血压、老年高血压以及合并冠心病、劳累性心绞痛、糖尿病或外周血管病的高血压患者。

2、有研究表明，硝苯地平控释片的降压效果优于苯磺酸氨氯地平。

硝苯地平控释片适用于劳累性心绞痛，而氨氯地平适应症更广泛，包括劳累性和变异性心绞痛。

3、长期使用硝苯地平会显著增加血尿酸水平，而氨氯地平对血尿酸几乎没有影响。高血压和并痛风的患者，氨氯地平是首选药物。

两者都能有效控制夜间血压和晨峰血压，但氨氯地作用时间更长，所以平效果更好。

人体血压呈现出日夜变化的特点，通常在早晨9到11点和下午4到6点期间达到两个高点，而在凌晨2到3点时降至最低点，这种现象被称为“两峰一谷”模式。使用长效型的氨氯地平和硝苯地平控制型药片能够有效覆盖这两个血压升高的时段，建议早上起床服药。

不良反应

一、 使用降压药物初期或剂量过高时，可能会引起头痛、头晕、面部潮红和心跳加速等症状，这是由于反射性激活交感神经系统所致。这种情况常见于L型钙通道扩血管药物，尤其是硝苯地平缓释片短效制剂。

处理方法

1、采用长效或控制篇药物，从最低剂量开始并根据需要逐步增加剂量，仍效果不好，可以改用新三代地平类贝尼地平或西尼地平等药物。

二、使用降压药物后出现的水肿，通常是因为药物引起的微小动脉扩张能力强于微小静脉扩张能力，导致血液回流至心脏的能力减弱。这种水肿多见于身体下部，如足部、踝部和小腿。

处理方法

1、更换为其他类型的地平类药物如贝尼地平，因其阻止L、N、T三钙离子通道，或减少药物剂量（想了解最好的地平类降压药物贝尼地平可以看我以前的文章）。

2、联合使用普利类或沙坦类药物，可以帮助减轻下肢水肿。

3、此外，建议患者采取生活方式干预措施，如低钠饮食、减少站立时间和穿弹力袜等。如果上述方法无效，可以考虑更换为非地平类的其他降压药。

三、 牙龈肿胀是一种可能的副作用。

处理措施

包括保持良好的口腔卫生，以降低牙龈增生的风险。建议每六个月进行一次牙齿清洁，以减少相关问题。

两种药物的不良反应相似，还有包括头痛、面部潮红、心悸、便秘等，硝苯地平可以引起尿酸增高。

硝苯地平控释片可能具有较普通片更低的副作用发生率，而氨氯地平的副作用略低于硝苯地平。

药物相关作用

对于正在使用地高辛的患者，硝苯地平可能会提高地高辛在血液中的浓度，服用利福平也不建议使用硝苯地平控释片，氨氯地平对其没有影响。优选氨氯地平。

对于辛伐他汀的患者，氨氯地平可能会增加辛伐他汀的血液浓度，从而提高副作用的风险。优选硝苯地平控释片。

对于正在服用胺碘酮的患者，由于硝苯地平和氨氯地平都可能加剧房室传导阻滞的症状，所以应避免与这两种药物同时使用。

氨氯地平和左旋氨氯地平区别

氨氯地平和左旋氨氯地平都是用于治疗高血压和冠心病的降压药物，主要通过阻碍钙离子进入心肌和血管平滑肌细胞来降低血压。

氨氯地平是一个包含右旋体和左旋体的外消旋混合物，而左旋氨氯地平则纯为左旋体。左旋体在降压效果上远超右旋体1000倍，因此，相对剂量上，左旋氨氯地平所需剂量较小。左旋氨氯地平的半衰期较长，对夜间血压控制有独特优势，能有效防止清晨血压升高，对肾脏保护及对血糖和血脂的影响较小，适用于有特定并发症的高血压患者。

然而，氨氯地平的右旋体虽然降压作用不明显，但能帮助血管释放内源性NO，保护血管内皮，对于有冠心病和动脉粥样硬化的患者有一定的益处。因此，在选择药物时，应根据患者的具体情况和并发症来决定。

两种地平和哪些降压药物的联合最适合？

联合目的和好处：1、降压效果更强 2、减少副作用

在众多的降压药物组合中，硝苯地平和氨氯地平的联用可与其他不同机制的药物如氢氯噻嗪、β受体阻滞剂、普利类或沙坦类降压药物形成有效的治疗方案。

首先，氢氯噻嗪作为一种利尿剂，

通过促进钠和水的排泄，减少血容量，从而降低血压。与硝苯地平联用，不仅可以增强降压效果，一方面减轻地平可能出现水肿的副作用，还可以通过减少氢氯噻嗪的用量来降低其潜在的代谢副作用，如低血钾、高血糖和高尿酸等。

其次，β受体阻滞剂

通过抑制心脏β受体，降低心率和心肌收缩力，减少心脏输出量，从而达到降压目的。当与硝苯地平联用时，硝苯地平的血管扩张作用可以缓解β受体阻滞剂可能引起的外周血管阻力增加，同时β受体阻滞剂可以减缓硝苯地平可能引起的反射性心动过速，两者相互作用，优化了治疗效果，减轻了不良反应，非常好的选择。

再次，普利类或沙坦类降压药物

通过抑制血管紧张素转换酶或阻断血管紧张素II受体，降低血管紧张素II的生成或作用，从而降低血压。这类药物不仅可以扩张动脉，还能扩张静脉，与硝苯地平联用，可以实现更全面的血管扩张作用，提高血压控制率。此外，普利类或沙坦类药物还能减轻硝苯地平可能引起的脚踝水肿等副作用，提高患者的耐受性。

总结一下硝苯地平和氨氯地平区别和注意事项

1、硝苯地平控释片和(左)氨氯地平都属于长效稳定的降压药物，适用于夜间高血压和清晨高血压，氨氯地平作用时间更长，硝苯地平控释片则能更快达到稳定浓度。

2、硝苯地平控释片与避免与葡萄柚汁一起使用，可能引起尿酸增高，漏服后血压波动的风险更高。

3.硝苯地平控释片应整片吞服，避免掰开或咀嚼服用

4、硝苯地平和氨氯地平的联合用药策略，在与氢氯噻嗪、β受体阻滞剂、普利类或沙坦类降压药物组合时，能够发挥各类药物的互补作用，既能有效提高血压控制率，又能降低不良反应的发生，为高血压患者提供了更为个性化和优化的治疗方案。