近年来，全球心血管疾病防治领域出现了一个令人瞩目的趋势：ACEI/ARB+CCB的双药联合已成为高血压治疗的优先推荐方案。
这一组合为何能在众多降压药物组合中脱颖而出？背后的科学依据又是什么？本文将深入剖析这一组合方案的优势及其在临床实践中的应用价值。
高血压作为全球性健康问题，影响着约11亿人口，是心脑血管疾病的主要危险因素。中国高血压患者人数已超过2.7亿，发病率呈持续上升趋势。
随着医学研究的深入，降压药物的选择已从单一用药逐渐转向联合用药策略，而ACEI/ARB+CCB组合方案因其显著的临床疗效和较低的不良反应率，被各国高血压指南列为优先推荐方案。
ACEI/ARB+CCB组合的科学基础在于其药理学互补性。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)主要通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)发挥降压作用。
而钙通道阻滞剂(CCB)则通过阻断钙离子内流，松弛血管平滑肌实现降压效果。这两类药物作用机制不同，降压通路互补，联合使用不仅能够提高降压效率，还能相互抵消部分不良反应。
例如，CCB可能导致的踝部水肿可被ACEI/ARB缓解，而ACEI/ARB潜在的肾功能影响则可由CCB的肾血管扩张作用减轻。
值得关注的是，这一组合不仅在降压效果上表现突出，在靶器官保护方面也具有显著优势。ACCOMPLISH研究结果显示。
ACEI+CCB组合相比ACEI+利尿剂组合，在相似降压效果下，心血管事件发生风险降低20%。这意味着该组合不仅能有效控制血压数值，更能实质性改善患者预后。
从中医角度看，高血压被视为"眩晕"、"头痛"等范畴，多与肝阳上亢、痰浊上扰、气血瘀阻等病机相关。ACEI/ARB类药物的作用类似于中医"平肝潜阳"，而CCB类药物则近似于"活血化瘀"之效。
二者合用，既平肝潜阳又活血化瘀，符合中医"标本兼治"的治疗原则。此外，现代中西医结合研究发现。
某些降压中药如夏枯草、菊花等与ACEI/ARB+CCB联合使用时，可进一步优化降压效果，减少西药剂量，降低不良反应发生率。
临床应用中的优势表现在多个方面。首先，该组合具有显著的24小时降压效果，尤其对清晨血压和夜间血压的控制更为理想，而这两个时间段的血压水平与心脑血管事件风险密切相关。
其次，该组合适用于多种类型的高血压患者，包括老年人、糖尿病患者、肾功能不全患者等特殊人群，显示出良好的普适性。
第三，该组合可有效延缓高血压相关靶器官损害的进展，对心脏、肾脏和血管的保护作用已在多项研究中得到证实。
从疾病全程管理角度看，ACEI/ARB+CCB组合也展现出独特价值。高血压作为一种慢性疾病，需要终身治疗和管理。
该组合药物的服用依从性较好，部分复方制剂实现了每日一次给药，大大提高了患者用药便利性。此外，该组合的不良反应发生率相对较低，长期使用的安全性和有效性数据令人满意。
ONTARGET研究结果表明，ARB+ACEI组合虽然降压效果增强，但不良反应显著增加，而ARB+CCB组合则在降压效果与安全性之间达到了最佳平衡。
值得一提的是，降压药物选择必须个体化。尽管ACEI/ARB+CCB组合被定义为优先推荐方案，但并非适用于所有患者。
例如，对于容量负荷过重的患者，如合并严重水肿、心力衰竭的患者，可能需要加入利尿剂；对于妊娠或计划妊娠的女性，则应避免使用ACEI/ARB类药物。
因此，医生在实际临床工作中应根据患者具体情况，综合考虑年龄、性别、合并症、并发症、用药史等因素，制定个性化治疗方案。
中西医结合治疗高血压也是当前研究热点。西药如ACEI/ARB+CCB组合可快速有效地控制血压，而中医药则着眼于调整机体整体功能，改善症状，提高生活质量。
例如，针对肝阳上亢型高血压，可合用天麻钩藤饮；对于阴虚阳亢型，可合用杞菊地黄丸；而痰湿内蕴型则可配伍半夏白术天麻汤。
临床实践表明，中西医结合治疗可降低西药用量，减少不良反应，同时获得更好的整体疗效。然而，中西医结合也面临一些挑战。
首先是中西药物相互作用的研究相对不足，潜在的药物相互作用需要引起重视。其次，中医辨证标准的个体差异性大，治疗方案难以标准化。
第三，中药复方成分复杂，有效成分及其作用机制尚未完全阐明，这在一定程度上限制了中西医结合治疗的科学性和规范性。
对于高血压患者的日常管理，除药物治疗外，生活方式干预同样重要。限盐（每日摄入量<6g）、控制体重、规律运动、戒烟限酒、保持心理平衡等非药物措施与药物治疗相辅相成。
共同构成高血压综合管理的基础。总结来看，ACEI/ARB+CCB双药联合之所以被定义为优先推荐方案，是基于其优越的降压效果、显著的靶器官保护作用、良好的安全性和依从性。
以及丰富的循证医学证据。这一组合方案符合现代高血压治疗的核心理念：不仅仅关注血压数值的控制，更重视患者长期预后的改善。
在实际临床应用中，医生应基于个体化原则，结合中西医优势，为患者提供最佳的治疗方案。
参考文献：
[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南(2018年修订版)[J]. 中国心血管杂志, 2019, 24(1): 24-56.
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