头晕是临床常见症状之一，中医古籍中对头晕的病因病机就有丰富的阐述。古代医家认为眩晕发病多与风、火、痰、虚、瘀等相关。
《内经》有云：“诸风掉眩，皆属于肝”，旨在说明因内风致眩晕，与肝相关。刘完素在《河间六书》 提出“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”，提出火致眩晕的观点。张仲景《伤寒论》有“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之” “卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之”，说明张仲景认为痰致眩晕。朱震亨提倡“百病多由痰作祟”，他在《丹溪心法》中指出：“头眩，痰挟气虚并火……无痰则不作眩。”王清任在《医林改错》中使用通窍活血汤治疗眩晕，认为瘀致眩晕，活血化瘀可治眩晕。《灵枢·海论》提到“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”，指出因虚致眩。 张景岳更进一步指出眩晕一证，虚证十之八九。《景岳全书》云： “无虚不能作眩，当以治虚”。
无痰不作眩01 泽泻汤
冯某某，男性，72岁。
主诉：头晕近一年。
现病史：患者自诉，近一年来在无明显诱因下出现头晕，外出行走自觉有失平稳，时时如乘汽车。在当地曾服用“西比林”等西药和中药治疗（处方不详），疗效均不佳。既往无高血压病史，曾在当地行头颅CT检查，未报告有病理改变。现血压正常，无口干、耳鸣、恶心、目眩、心烦等伴随症状。查：舌质淡体胖，苔薄白水滑。脉弦。
诊为：头晕（脾虚失运，痰饮上逆）
治则：利水除饮。
方用：泽泻汤。泽泻15g，生白术10g，水煎服6付。
二诊：2020年6月某日。患者服药后自觉头晕减轻，行走时已无不平稳感。效不更方予原方10剂。
数月后其儿媳边某霞带其孙来我处就诊，告知冯某某服16剂药后头晕症状全除。
特点：以水饮为主，不能保持平衡，舌淡苔滑润，脉弦。
按：本方见于《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》第25条:“心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。”本证为饮停心下,清阳不升,浊阴上犯,阻滞清窍所致。方中重用泽泻以利水消饮，导浊阴下行;白术健脾制水，培土以断饮邪之源。两药合用,使浊阴下行,清阳上达,故冒眩自愈。
02 苓桂术甘汤
张某娥，女性，75岁。
主诉：间断头晕2年余。
现病史：患者2年来，间断发生头晕，症状时轻时重，无恶心、耳鸣、心烦等伴随症状，但时常口干，以夜晚睡眠时为甚，半夜常需喝水，经服多种中西药物治疗疗效不佳。查：体态肥胖，面色不华；舌体胖大，苔白水滑，脉弦。
诊为：头晕（心脾阳虚，痰饮上逆）
治则：温阳化饮。
方用：苓桂术甘汤。茯苓30g，桂枝10g，炒白术10g，炙甘草3g，水煎服，3付。
2022年8月9日二诊。患者服药后感头晕减轻。效不更方予原方6剂。
2022年8月15日三诊。患者症状几近消失，再予原方7剂以善其后。
特点：以阳虚不化津为主，口干但不口苦，舌胖苔白水滑或干燥。
按：苓桂术甘汤是“病痰饮者,当以温药和之”的代表方。方中以茯苓为君,健脾渗湿、祛痰化饮，使水饮从小便而出；以桂枝为臣，温阳化气，且兼平冲降逆；脾虚则生湿，故佐白术健脾燥湿，助脾运化，使脾阳得温，水湿自除；以甘草益气和中为使，收饮去脾和、湿不复聚之效。四药合用，共奏健牌利湿、温阳化饮之效。方药虽简，配伍严谨，温而不热,利而不峻，确为温化痰饮之和剂。
03 黄连温胆汤
乔某峰，女性，78岁。
主诉：头晕半年余。
现病史：患者半年来在无明显诱因下出现头晕，症状时轻时重，起卧时明显，伴口苦、心烦、偶有耳鸣、情绪易波动。查：舌体胖质红苔白腻；脉弦滑。
诊为：头晕（痰热郁结 痰热上扰）
治则：化痰清热，平肝潜阳。
方用：黄连温胆汤加味。茯苓15g，半夏10g，陈皮10g，甘草3g，枳实10g，竹茹15g，黄连10g，菊花10g，钩藤10g，白蒺藜10g，珍珠母10g，炒神曲10g，生姜2片为引，6付。
二诊，2022年9月27日。患者服上药后患者症状减轻，再予原方6付。
三诊，2022年10月8日。患者服12付药后，头晕症状几近消失，仍予原方6付巩固疗效。
特点：痰热为主，口苦、恶心、心烦、目眩、耳鸣、失眠、情绪波动或自觉身体不适但不可名状，舌红苔白或黄，脉滑数或弦滑数的。
按：黄连温胆汤出自《温病条辨》，该方主治伤寒少阳证，临床常用于治疗胸中烦热、恶心呕吐、腹痛、或见眩晕、舌偏红、脉弦者，具有和解少阳、和胃化痰等功效。
04 半夏白术天麻汤
陈某,女,38 岁。
主诉：头晕、头痛半年余。
现病史：患者半年来头昏如裹，恶心欲吐频繁发作,不思饮食,精神差 ,舌 淡 、苔 白 腻 ,脉 滑。
诊为：头 晕 （痰 湿 中 阻）
治则：化 痰 熄 风，健脾祛湿。
方用：半夏白术天麻汤加蔓荆子、旋覆花、泽泻治 之
半夏 10 g,白术 12 g,天麻 10 g(后下),陈皮 10 g,茯苓 1 5 g ,泽 泻 3 0 g ,蔓 荆 子 1 0 g ,旋 覆 花 1 5 g (包 煎 ),甘 草 5 g . 上 方 5 剂,水煎服,1 剂/d,分 2 次服用。
复诊：患者头晕、恶心欲吐症状明显好转，头痛症状消失，遂去蔓荆子，继服 5 剂，水煎服，每 天 1 剂，分两次服用，患者上述症状均安。
特点：头晕伴有头昏如蒙,胸闷、恶心欲吐,饮食少,舌苔腻,脉滑。
按：半夏白术天麻汤源于清代医学大家程钟龄的《医学心悟》卷四:“头旋眼花,非天麻、半夏不除是也,半夏白术天麻汤主之”,由半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草六味中药组成,有化痰熄风、健脾祛湿的功效，主治风痰上扰证(此证临床多见于素体脾胃虚弱及颈椎病患者)。
无风不作眩邬某，男,58岁。
现病史：以头晕头闷就诊，同时伴有头顶及枕部疼痛，每因情绪激动时尤甚,平素性格急躁,睡眠差,口苦,面红,舌红,苔黄,脉弦数。
诊为：头晕（肝阳上亢）
治则:滋阴潜阳，平肝熄风。
方用：天麻钩藤汤加夏枯草治之。
天麻 １ ０ g(后下),钩藤 １ ０ g(后下),石决明 ３０ g(先煎),杜仲 １５ g,牛膝 ３０ g,桑寄生 １５ g,栀子 １ ０ g,黄芩 １ ０ g,益母草 １５ g,茯神 １５ g,夜交藤 ３０ g,夏枯草 １５ g,甘草５ g.上方 ５ 剂,水煎服,１ 剂/d,分 ２ 次服用。
复诊:患者头晕头痛症状明显好转,口苦症状消失,遂去夏枯草,加制何首乌 ２０ g.５ 剂,水煎服,１ 剂/d,分 ２ 次服用,患者愈。
特点：头晕耳鸣,伴头痛头胀,每因发怒而头晕、头痛、头胀加剧,面部潮红,急躁易怒,口苦,舌苔黄,脉弦。
按：天麻钩藤汤源于近代胡光慈《中医内科杂病证治新义》，由 天 麻、钩 藤、石 决明、杜 仲、牛 膝、桑 寄生、栀子、黄芩、益母草、茯神、夜交藤共十一味中药组成,具有平肝潜阳、滋养肝肾的功效，此证临床多见于高血压患者。
无虚不作眩王某，女,５ ０ 岁。
主诉：患者因术后 ３ 月余，
现病史：时感头晕目眩就诊，伴有乏力、精神差，语声低微，时而心悸，饮食少,睡眠较差,入睡困难,多梦易醒,面色白,舌淡,苔薄,脉细。
诊断:头晕（气血两虚）
治则:益气补血,健运脾 胃。
方用： 八 珍 汤加 酸 枣仁 治 之。
黄 芪 ４５ g,党 参３０ g,茯苓 １５ g,白术 １５ g,当归 １５ g,川芎 １５ g,熟地 ２０ g,白芍１５ g,酸枣仁 ３０ g,炙甘草 １ ０ g.上方 ７ 剂,水煎服,每天 １剂,分 ２ 次服用。
复诊:上述诸证已有好转，又继服１ ０ 剂，水煎服,１ 剂/d,分 ２ 次服用，患者诸证皆愈。
特点：头晕遇劳累即发,神疲,少气懒言,面色苍白，口唇、甲床无华,心悸,少寐,饮食减少,舌淡,苔薄白,脉细弱。
按：.八珍汤源自于元代《瑞竹堂经验方》,为四君子汤与四物汤二方合方组成,包含人参、茯苓、白术、炙甘草、当归、川芎、熟地、白芍八味中药。其中四君子汤健脾益气,是补气的基础方;四物汤补血养血,是补血的基础方;八珍汤合四君子汤、四物汤二方之功效，共奏益气补血之功，主治由气血两虚导致的头晕目眩、少气懒言、倦怠乏力、神疲食少等证。
（作者声明：本文仅供学习交流，不构成治疗建议，切勿随意试药。如有疾病，请在专业医师指导下，根据个人不同体质辩证施治。）
