在急诊，医生已经忙的分身乏术，突然之间一个人拉住了医生的白大褂：“医生，医生，请问急诊怎么走？”医生转头一看，是好几个皮肤黝黑的农民工，其中一位背着一个人，很着急的样子。

医生说：“就在这，你们怎么了，有什么事”？

那个背着人的农民工马上把人放了下来，然后着急的说道：“他被撞了，现在左边肚子疼的厉害。”

他还想给医生递烟，几块钱一包的红塔山，医生摆摆手：“上班，不抽，赶紧把他抬到里面去，我给他看一下现”

急诊医生让护士先给患者量血压，小护士用最快的速度为农民工量好血压，血压显示为88/50mmHg，心率68次/分。

有点麻烦，血压太低了，医生皱起眉然后马上戴上手套，仔细检查起了这位受伤的农民工的腹部，每当他按压一处时，都会仔仔细细的询问农民工是否有不适。

直到按到这位患者的左侧肋时，他突然犹如触电般弹了起来，然后发出痛苦的呻吟。医生说：“赶紧给他补充B超和X光检查。”急诊医生立即开出检查单，递给旁边的工头。

护士问：“要不做多一个心电图？”

急诊医生愣了一下：“也可以，那就也做一个吧！”

在急诊，心电图做了会保险一些，只是医生觉得这位患者明显是外伤，本来想省了，但小护士提出来了，那就做一个，也不用多少钱。

不一会儿，所有结果都出来了，急诊医生先看心电图，好像挺正常的，但有些地方有些奇怪，正当医生拿捏不准的时候，心内科主任路过交资料，医生赶紧叫住他：“主任，您看一下，这个人血压好低，所以我叫他做了个心电图，然后这心电图很奇怪。”

急诊医生多少是有点心虚的，因为自己竟然拿捏不准心电图，其实这也很正常，毕竟干了一辈子的外科，对于一些不常用的确实忘了不少，比如心电图。

主任一听急诊医生这么一说，笑了一下：“你这家伙，非得拉你去我们科室补习不可”，随后他便接过心电图看了起来，“呦，还好我看了，这明显是下壁心梗嘛，要赶紧抢救！”主任严肃了起来。

“啊，下壁心梗？”急诊医生脸都吓白了，后背冷汗直冒。这时那个送患者过来了的工友插话：“医生，检查单费用交了，还要做什么？”

医生说：“先等一会再说，我们要通知心血管内科会诊！另外通知B超和X片要在床边做！”

这时主任走到了患者床边问：“你以前有没有患上过心脏病？”

他痛苦的回答：“没有，其实我也不知道，压根就没查过！”。

“那你现在胸口现在疼不疼？”主任继续问道。

“不疼！”

“左肩部有没有不舒服”

“没有”

主任一连好几个问题都被患者给否定了。就在这时，床旁B超医生总算来到了现场，在大家的见证下B超医生开始检查了起来。当探头游走在左下区域时，都没发现有太大的异常情况。

B超医生淡定的说道：“没看见有明显液体回声啊，肝脾没有破裂”，急诊医生一下子尴尬了起来，刚刚在会诊单上，他写的是脾脏破裂，这也不怪急诊医生，毕竟左侧收到重击，脾脏破裂的概率非常高。

就在大家聚精会神看着B超医生做检查时，主任突然大喝一声：“嘿，醒醒，在做检查呢！快睁眼！”

众人这才看到这位患者不知道什么时候已经口唇青紫，嘴唇紧闭，毫无知觉，医生探了一下鼻息，发现他的自主呼吸已经停止了！心电监护室的警报马上响了起来，红色数字也在不停的闪烁。

血压60、50、30的下跌，心率更夸张，一下子就跌倒了个位数，短时间内就变成了一条直线。糟糕，患者在抢救室内当着医生的面停止了心跳！

主任立即喊话：“准备插管，除颤仪拿过来，肾上腺素两支·······？”

主任毫不慌张，就像久经沙场的老将一般，在他的指挥下大家有条不紊的进行抢救，很快，抢救就过了十几分钟，随着一次除颤后，这位患者心电监护仪上的直线重新出现了QRS波，心率也开始显示。

护士在一旁兴奋的叫了起来：“有了有了，心率66！”。

主任看到患者的窦性心律起来后，也终于是松了口气。等患者病情稳定后，医生就将其送到了导管室做急诊介入治疗。看着患者被推走，主任也是回到了办公室，开始喝起之前泡好的茶。

办公室内，主任感慨道：“也是运气好，要不是看了一眼，按照脾脏破裂诊断，患者已经死了”。

医生则回去不断的翻书，要把心电图诊断背的滚瓜烂熟。只能说还是幸运，鬼使神差地让医生一只脚从悬崖边收了回来，也让这位患者起死回生！

在临床上，其实这样的案例还是很罕见的，在胸腹遭受重击后诱发急性心梗，一般来说肝脾破裂时较为常见的。

不过小概率事件也并不是一定不会发生。

第一，胸腹遭到重击后直接损伤导致冠状动脉损伤。重击可能导致胸部或腹部的创伤，间接导致冠状动脉损伤或破裂，进而导致心肌供血不足或阻塞，引发心肌梗塞。

第二，创伤性血栓形成。重击可能导致内部出血或血管损伤，促使血小板聚集和凝血过程的启动，最终导致血栓形成，阻塞冠状动脉，导致心肌梗塞。

第三，心血管应激反应。重击可能引发身体的应激反应，如交感神经系统的激活，导致心率加快、血压升高等生理变化，这些变化可能加重心脏负担，增加心肌梗塞的风险。

第四，心肌挤压。重击可能导致心脏受到挤压或损伤，直接影响心脏的结构和功能，增加心肌梗塞的发生率。

还有一个可能，那就是患者本身冠状动脉堵塞就比较严重，遭到撞击后引起了冠状动脉血栓的脱落，形成栓子引起急性心肌梗死，因此胸腹部是需要好好保护的，在外力足够大的情况下有可能直接危害心脏。

心电图是目前临床上诊断心肌梗死的重要指标，读懂心电图有时候能直接判断患者是否出现了急性心肌梗死。

1，ST段改变。心肌梗死的最常见的特征之一是ST段的改变。在梗死区域受损时，ST段可能会升高（ST段抬高型心肌梗死）或下降（ST段压低型心肌梗死）。ST段通常在梗死后数分钟内出现改变，并持续一段时间，可能伴随T波的倒置。

2，Q波出现。在心肌梗死后，可能会出现Q波的形成。Q波是在QRS波群起始的负向波，代表心肌损伤的严重程度，如果Q波较深较宽，则说明心肌梗死范围较大。

3，T波改变。心肌梗死后，T波可能发生倒置或扁平化，这通常是ST段改变的一个补充。

4，R波变化。在心肌梗死区域，R波可能减小或消失，这是由于心肌梗死导致的电活动减弱或丧失。

5，QRS波群宽度。在严重心肌梗死中，QRS波群的宽度可能增加，这反映了心室传导的异常。

除了上述特征外，心电图也可以用来评估心率、节律、传导情况等其他参数，这些参数有助于全面评估心脏功能和可能存在的异常。

这位患者的急性心梗症状比较罕见，正常情况下，心梗会导致胸前区的不适或疼痛，但这位患者出现的确实腹痛。

其可能的理由如下：

第一，神经传导问题。心肌梗死时，心肌组织受到缺血和损伤，导致大量炎性介质释放和神经末梢受损。这些变化可能导致痛觉神经传导异常，使疼痛信号沿着神经通路扩散到其他部位，包括腹部。

第二，交感神经激活。急性心肌梗死时，交感神经系统通常会被激活，引发“应激反应”，导致心率增加、血压升高等生理变化。这种交感神经激活也可能影响到腹部器官的功能，导致腹痛或不适感。

第三，胃肠道反应。急性心肌梗死时，患者常常处于极度焦虑和紧张状态，这可能导致肠道功能紊乱，如胃肠道蠕动增加、胃酸分泌增加等，进而引发腹部不适或疼痛。

第四，心脏-腹部神经连接。心脏和腹部之间存在着神经连接，例如，迷走神经通过迷走神经节连接心脏和腹部器官。心脏病理状态可能通过这些神经通路影响到腹部器官的感觉和功能，导致腹痛。

总之，急性心梗发生可以引起无数种症状，就连头痛都有可能是心梗导致的，因此当你感到全身不适且难以缓解的时候，一定要抓紧时间到医院做检查，不要耽误抢救的最佳时机，错过黄金时间，那就来不及了。

文/明哲