男子咽痛半年,医生接二连三误诊,医院:全院会诊终找到病因

诗槐聊健康 2024-04-20 09:07:20

21岁的男大学生小曾,最近摊上大麻烦了,大概半年前,他感觉到脖子好像很不舒服,有一天晚上,他睡着睡着就被脖子的疼痛给弄醒了,然后爬起来到厕所照镜子,他惊恐的发现自己的左侧脖子又红又肿,很不正常。他马上用肥皂水清洗了几遍,没什么效果,他想自己可能被虫子什么的咬了。

接着回去睡觉,毕竟这不是什么大事,可是慢慢的,小曾的咽喉出现了较为剧烈的疼痛,和患新冠时的症状有点相似,吞咽口水犹如吞刀片一般。

第二天早上,小曾突然出现了全身发冷,额头发烫的症状,舍友给他测体温后发现已经高烧40°C,这让他很紧张,宿舍没有退烧药,舍友立即带着他来到了医院的急诊科就诊。

急诊科医生仔细的检查了他的脖子,初步判断应该是感染了某些细菌引起的严重炎症,随后让他赶紧抽血化验,结果血液检查显示小曾的白细胞计数明显升高,确诊了细菌感染的诊断。医生给小曾开了广谱抗菌药左氧氟沙星注射液,一般而言效果是很不错的。

谁知道的是,注射之后,小曾除了体温下降外,脖子红肿痛还是存在,感觉并没有特别大的改变。

再次就诊时,医生也非常疑惑,难道小曾并不是细菌感染?

有时候高白细胞计数并不一定是细菌感染,有可能是其它疾病,比如亚急性甲状腺炎,结合小曾的症状,确实有符合这种情况的可能。

医生告诉小曾,有时候,病毒感染了甲状腺会导致内部炎症,从而引起甲状腺区域出现明显的疼痛肿胀,严重的时候可以放射到耳部,吞咽时这种症状会更为剧烈。

小曾问:“那我现在该怎么办”?

医生建议:“最好先进行甲状腺功能检查”。

小曾同意了,很快就做了检查,结束后,检查结果需要等一段时间,但医生已经安排了泼尼松片予以对症治疗,吃完药后,小曾的疼痛是好了不少,但奇怪的是检查结果除了却显示甲状腺功能正常。

那亚急性甲状腺炎诊断肯定是不成立,必须停用泼尼松,疼痛很快再一次出现,医生思来想去,怀疑这是不是甲状腺出现了无菌性炎症?建议进行甲状腺彩超检查,如果有包块,可以进行穿刺。

结果很快就出来了,确实看到了炎症表现,医生立即考虑小曾患上了细菌感染导致的蜂窝织炎,但鉴于之前的抗生素无效,医生商讨后决定直接用王牌--如万古霉素。

迄今为止,万古霉素还是强大的抗生素,几乎没有它搞不定的细菌感染,这一做法一下子就对症了,感染立即被控制住了,大家都以为问题解决了。

没想到的是只过了3个月后,小曾的颈部再次出现了肿胀和疼痛的症状,而且比第一次严重。这次患者直接来到了外科做检查,看完他之前的病历后,外科医生也很为难,如果真的是普通的蜂窝组织炎,一般情况下使用万古霉素后应该是不会再次发作。

然而,现在患者出现了复发,证明之前的诊断可能都是错的。

医生再一次给小曾开了颈部超声检查,他的甲状腺没什么问题,但左侧颈部淋巴出现了结肿大,此外,在左侧颈部下方有混合回声包块,这个包块是什么东西?

可是上次的穿刺检查明明没看到癌细胞啊,只见到了炎症细胞,难道是炎症浸润?

为了更清楚了解情况,颈部CT是一定要做的了。没过多久,结果显示小曾的左侧颈部胸锁乳突肌内有肿块,累及软组织和甲状腺左叶,有可能是结核病吗?看上去不太像典型,结核杆菌虽然可能引起反复的炎症,但通常不会表现出红肿热痛,这种明显的红肿热痛多数是因为普通脓毒菌引起的。

不过也有医生提出,这个患者这么年轻,还是大学生,总是出现颈部红肿、热痛、淋巴结肿大和发热,是否有可能感染了艾滋病?但患者强调自己没有不洁性行为,不过医生还是进行了免疫四项检查,确实显示阴性。

找不到原因,大家一筹莫展,只能依靠药物控制病情,而且由于他颈部的红肿和疼痛处于急性期,并不适合手术治疗,一旦切开后恐怕难以愈合。

更糟糕的是,大家担心如果感染不得当,很快会扩散并导致感染性休克,那就完蛋了。还是赶紧请会诊,让尽可能多的科室参与讨论,当天下午,感染科、疼痛科、中医科、外科等专家查看了患者的检查结果,提出了各自的看法,但大多也是关于淋巴结结核、蜂窝组织炎等感染性疾病。

呼吸内科医生提出有没有可能是淋巴瘤?这种疾病也会导致淋巴结肿大,并且容易并发细菌感染。

大家表示这一点确实不能忽视,淋巴瘤的淋巴结一般情况下不会出现疼痛,但是合并了感染,就会非常痛。

就在大家准备说干就干的时候,一旁存在感不高的耳鼻喉科医生表达了自己的看法:“这个病有点熟悉,前几天我们做了一个类似的手术,你看,脖子这边反复发炎,靠近甲状腺,但不是甲状腺的问题,很像梨状窝瘘啊。”

梨状窝瘘是什么?大家面面相觑。

耳鼻喉科医生像看文盲一样看着各位专家:“梨状窝其实就在我们的咽喉附近,形状像水果雪梨的那个凹陷,左右各有一个。如果先天发育不好,就会形成瘘管,食物或细菌可能通过这个管道造成感染,脖子自然就红肿热痛。”

大家纷纷点头,觉得很有道理,耳鼻喉医生说:“这种疾病和发育有关,特别是儿童和少数青年容易高发,而且奇怪的是90%以上出现在左侧颈部”。

“那怎么确定?”大家迫不及待了。

“很简单,下咽部造影直接搞定。”耳鼻喉医生轻声说道。

众人点头,让外科给小曾做皮下切开,先排出脓液,等炎症减轻一些再做检查。

经过一番治疗,小曾的病情好转了一些,然后就从外科转到了耳鼻喉科,小曾在耳鼻喉科医生的操作下进行下咽部造影。

这哥检查需要患者吞下造影剂,如果存在梨状窝瘘,造影剂会通过瘘管漏出并流到颈部。

果不其然,左侧梨状窝痿一览无余,之后的治疗就简单了,在全麻下做痿管切除手术就算彻底治愈。

梨状窝到底有什么作用?

梨状窝是人体咽喉部位的一部分,位于咽喉后壁的两侧,形状像水果梨一样,因此得名。它们是咽喉解剖结构中的重要组成部分,具有以下几个作用:

第一,保护性作用。梨状窝位于咽喉的后壁,可以在一定程度上保护咽喉组织免受外界的损伤,类似于身体的一个天然屏障。

第二,解剖结构支持。梨状窝与周围的咽喉组织相互交错,共同支撑着咽喉的结构,保持其形态和功能的稳定性。

第三,分泌物排泄。在梨状窝的一些深层组织中,可能存在一些黏液或分泌物,它们可以通过梨状窝的通道排出,保持咽喉内部的清洁。

第四,可能与呼吸有关。一些研究表明,梨状窝可能与咽喉的通风和气流调节有关。

梨状窝虽然在咽喉解剖结构中相对较小,但作用是不容小觑的。那这个梨状窝痿是怎么出现的呢?

梨状窝痿出现的原因

梨状窝痿发作的概率非常低,多数情况下就是一种先天性异常,可能是由于胚胎发育过程中的某些因素导致的。

1,胚胎发育异常。在胚胎发育过程中,梨状窝的形成可能受到一些基因突变或其他因素的影响,导致梨状窝的结构不完整或异常。这可能会导致梨状窝与周围组织之间形成瘘管,使得食物或细菌能够通过这个管道进入周围组织,引发感染。

2,遗传因素。某些家族可能存在梨状窝瘘管的遗传倾向,即在家族中可能会有多个成员出现这种异常。这表明遗传因素可能在梨状窝瘘管的发生中起到一定作用。

3,环境因素。当胎儿发育过程中可能受到一些环境因素的影响,如母体暴露于有害物质或其他不良环境条件,这些因素可能会增加梨状窝瘘管发生的风险。

如果你长期保持这样的不良习惯,或许会刺激梨状窝痿的产生。

·不良饮食习惯。摄入过多刺激性食物如辛辣食物、酒精等或过热食物可能刺激梨状窝区域,导致炎症或加重症状。

·口腔卫生不佳。如果口腔卫生不好,口腔中的细菌可能会增加,进而增加梨状窝痿感染的风险。

·过度用力。进食时过度用力或用硬物刺激咽喉部位可能引起梨状窝区域的创伤,使其更容易受到感染。

总之,梨状窝瘘管的形成是一个很复杂的过程,会受到多种因素的影响,因此在临床诊断中存在着诸多困难和不便,只有专科的耳鼻喉医生可能对此较为熟悉,如果去了其它科室,搞不好就是误诊。

文/明哲



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评论列表
  • 2024-04-21 09:08

    专科专治的优势就体现出来了,医生也是人,不可能全能的,哪怕是中国最顶尖那一批医学大佬也有很大的医学知识盲区,常怀一颗谦虚的心,要勇于承认自己的不足,学习了。

  • 2024-04-21 02:26

    相信不止故事那么简单。

  • 2024-04-22 18:27

    这不就是个鳃裂瘘管吗?哪有那么多悬疑呀?

诗槐聊健康

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