他汀类药物作为降低血脂，预防心血管疾病的基础药物，是很多有心血管疾病高危风险的朋友需要长期服用的，但在现实世界中，他汀类该用药能没有坚持用药的情况非常常见，一项国外研究数据显示，他汀类在需要用药的人群中的用药率仅为35%，而在我国，这个比例就更低了。

很多本该用药的朋友不愿意服用他汀，其原因是多种多样的，但有一个重要的原因就是，很多人笃信这样一种传言：长期吃他汀会损伤肝功能。这种传言的存在，影响了不少人长期服用他汀的信心，严重影响了他汀的用药依从性。

我们对于长期服药损伤肝功能的认知，并不应该局限于某种药物长期吃就一定会伤肝，所谓的“药物伤肝”，多数情况下都是药物的不良反应所导致的，由于大剂量使用他汀，用药没有定期做好肝功能的监测，或者合用药物导致药物相互作用等情况，可能会导致服用他汀期间，出现转氨酶升高，甚至是引发药物性肝损伤的情况，但这种情况的发生，并不是必然发生的，也与用药周期的长短没有关联。因此，所谓的长期吃他汀伤肝的说法，是站不住脚的。

他汀类药物到底是伤肝，还是保肝呢？一项近日发表在临床脂质学（JournalofClinicalLipidology）杂志上的一项新研究中，对于他汀类药物对非酒精性脂肪肝患者的影响，进行了回顾性研究，研究结果表明，有高血脂问题的非酒精性脂肪肝患者长期服用他汀，不但可以该是患者的血脂谱，相比不服用他汀的脂肪肝患者，其肝功能还可能会有所改善！今天的这篇科普，就来和大家分享一下这篇研究的结果和一点个人感想。

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是最常见的肝病，患病率约为30%。在特定高风险人群中，如糖尿病患者，肥胖人群等群体中，脂肪肝的患病率更高，研究数据显示，肥胖人群出现不同程度脂肪肝的比例高达80~90%。通常肝脏细胞如果出现5%以上比例出现脂肪变的情况，就可以诊断为脂肪肝，非大量饮酒或非其他疾病导致的脂肪肝，被称为非酒精性脂肪肝。

很多朋友觉得脂肪肝不算什么大病，因为很多人或多或少都会有一点，但实际上，它的危害性并不小，联合器官共享网络数据显示，非酒精性脂肪肝病晚期形成的非酒精性脂肪肝炎，肝硬化等疾病，是导致肝脏移植的第二大病因，仅次于酒精相关性肝病。预计到2030年，非酒精性肝病将取代与酒精相关肝病成为肝移植的首要原因。

众所周知的另一个事实是，非酒精性脂肪肝是代谢综合征的致病原因之一，而且与心血管疾病有密切的关系。研究数据显示，非酒精性脂肪肝患者的心血管疾病风险，比无脂肪肝问题的患者升高了2倍！

脂肪肝的风险评估，通常包括多个指标，例如甘油三酯水平，体重指数，腰围以及γ-谷氨酰转肽酶（GGT）水平，转氨酶水平等，通过这些指标的综合评估，可以确定非酒精性脂肪肝患者的风险水平。

对于非酒精性脂肪肝患者来说，如果存在高血脂问题时，通常医学上都会建议使用他汀类药物来对血脂异常进行管理，以降低动脉硬化以及心血管疾病的风险。

但很多有脂肪肝问题的朋友，对于服用他汀类药物会存在更大的畏惧心理，担心本身肝脏就有问题，服用他汀类药物可能会损伤肝脏健康，所以反而不敢使用他汀，而近期的这些研究中，研究者基于2009年到2018年美国国家健康和营养调查项目的一项横断面研究数据，对数据进行了进一步的分析，研究了他汀类药物对脂肪肝患者的影响。

该研究供纳入2500多名成年脂肪肝患者，其中44.5%的人群存在高血脂的问题，而接受他汀类药物治疗的比例为27%左右，研究者对比分析了服用他汀，与不服用他汀人群的转氨酶水平（包括谷丙转氨酶，谷草转氨酶），碱性磷酸酶，以及谷氨酰胺转移酶水平等，这些指标，对于指征脂肪肝患者的肝脏健康水平，都是很重要的指标。

分析数据显示，服用他汀的脂肪肝患者人群，总胆固醇水平平均降低了0.75mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇水平下降了0.73mmol/L，而从肝脏健康指标来看，服用他汀类药物的脂肪肝人群，与未服用他汀的脂肪肝人群相比，碱性磷酸酶，谷氨酰胺转移酶水平都没有显著性的差异，而在谷草转氨酶和谷丙转氨酶两项重要指标上，服用他汀类药物的脂肪肝患者均出现了显著的下降，以谷丙转氨酶为例，服用他汀类药物的脂肪肝患者平均下降了20.9%，而未服用他汀的脂肪肝患者仅下降了9.1%。

上述研究结果表明，对于脂肪肝患者存在血脂异常需要服用他汀类药物的患者来说，服用他汀类药物不会提高脂肪肝患者的转氨酶水平，与不服用他汀类的药物脂肪肝人群，他汀类药物治疗组的脂肪肝群体，其谷丙转氨酶的水平明显更低。

这一发现表明，对于存在非酒精性脂肪肝问题的患者，如果确需使用他汀的情况下，服用他汀不但不会伤肝，还有可能能够在降脂的健康获益之外，保护肝功能，减少肝功能受损的风险。所以说，对于非酒精性脂肪肝患者，在确需用药的情况下，完全不必太过担心药物会带来进一步的肝损伤。

当然还是要提醒大家的是，对于服用他汀类药物的朋友，虽然他汀类药物可能会对脂肪肝不会有不良影响，甚至可能有潜在的保护作用，但服药期间，还是要关注肝功能的定期监测，如果出现转氨酶升高超出正常值上限3倍以上的情况，还是应该及时停用他汀类药物，进行保肝治疗的同时查找原因，确认是否是药物所引起，对于他汀类要不耐受的患者，应该考虑其他的降脂治疗方案。

参考文献：

Effect of Statin Use on Liver Enzymes and Lipid Profile in Patients with Non-Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD). J Clin Lipidol, March 12, 2024