大千世界，总有一些事情扑朔迷离，诚如曹雪芹所说，“假作真时真亦假，无为有处有还无”。有些事情，真真假假、虚虚实实，如果没有洞若观火的功底，往往难以洞察真相。即便在中医界也是如此，总有一些疾病，寒热错杂、真假并存，但凡遇到这样的情况，一般的医者大多是束手无策的，因为这些情况，就已经步入了疑难杂病的范畴。然而，令人难以置信的是，早在东汉时期，医圣张仲景传下了一个独特的良方，便为后世医家治疗疑难杂病打开了大门。

那么，这个颇为独特的良方究竟是什么呢？它就是乌梅丸。在《伤寒论》中，乌梅丸原本是用于治疗蛔厥的，一句“蛔厥者，乌梅丸主之”，就已点明主旨。那么，这个乌梅丸究竟是由哪些中药组成的呢？据《伤寒论》记载，全方由“乌梅三百枚、细辛六两、干姜十两、黄连十六两、当归四两、附子六两、蜀椒四两、桂枝六两、人参六两、黄柏六两”等10味中药组成。从这个方子的配伍来看，就知道这是一个温清合用、邪正兼顾的良方。

乌梅丸在古代的制作过程是颇为繁杂的，也是颇为讲究的。全方十味中药，有四味中药需要炮制，其中蜀椒要炒一炒，以炒出油为度，也就是张仲景所说的“出汗”，桂枝要去皮，附子要炮炙、去皮，最为繁杂的是乌梅的炮制，它需要用苦酒浸渍乌梅一宿（也就是一晚上），然后去掉果核，放在五斗米下，进行蒸制，直到五斗米饭蒸熟，然后将饭与乌梅捣烂如泥状，再将剩下的九味中药研为细末，过罗筛，与乌梅泥一起混合均匀，放入木臼或者石臼中，放入适量蜂蜜，用药杵杵两千下，并以此支撑丸剂，如梧桐子大小，每次服用时，饭前服用十丸，每日三次，剂量最大可以每次服用二十丸。服药期间，禁止食用一切生冷、滑物、臭食等食物。

炮制乌梅的苦酒究竟是什么？是酒吗？在古代，苦酒的解释主要有两个，一个是劣质味酸的酒，另一个是醋的别名。据《齐民要术》所载，“乌梅去核，一升许肉，以五升苦酒渍数日，曝乾，捣作屑。欲食，辄投水中，即成醋尔”，也就是说，炮制乌梅的苦酒，应当是醋。在制作乌梅丸的过程中，乌梅除了用醋浸泡的之外，还有与米饭同蒸的炮制，而这个过程中，让人们理所当然的将粳米抛之脑后，忘却了乌梅丸中，原本也还有粳米的存在。从乌梅丸的整个制方全貌来看，乌梅丸除了乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏等十味主药之外，还有三味辅药，那就是醋、蜂蜜与粳米，不可不知。

对于乌梅丸中的醋、蜂蜜与粳米三味辅助中药，并非历代医家都不重视，清代医学家吕震在《伤寒寻源》中不无感慨地说道，乌梅丸“此方主治蛔厥，其妙处全在米饭和蜜，先诱虫喜，及蛔得之，而乌梅及醋之酸，椒、姜、桂、附及细辛之辛，黄柏、黄连之苦，则蛔不堪而伏矣”。乌梅丸在《伤寒论》中除了主要用于治疗蛔厥之外，还提到“又主久痢”，但如果只是从这两个层面去看待乌梅丸，那可能还真是委屈了这个千古名方，因为乌梅丸的创方实在太具创意了，乌梅丸方所针对的不仅仅是蛔厥和久痢，它针对的是寒热错杂、虚实相兼的病机，而全方颇为奇特的就是，寒热并用、正邪兼顾，并将温清补泻等多种方法融为一炉，以实现分消寒热、扶正祛邪，这为后世医家治疗疑难杂症，打开了大门、拉开了序幕。

对于乌梅丸的配伍秘诀，历代争议较少，一般来说，全方以乌梅为君药，主要起到酸温安蛔、涩肠止泻的作用；以花椒、细辛、黄连、黄柏为臣药，其中花椒、细辛主要起到伏蛔祛寒的作用，黄连、黄柏主要起到下蛔、清热、止痢的作用；以附子、干姜、桂枝、人参、当归为佐药，其中干姜、附子、桂枝温脏祛寒，人参、当归补气养血。然而，对于醋、蜂蜜与粳米三味却很少提上台面。如果从配伍的奥义来看，乌梅丸全方当以醋、蜂蜜、粳米为使药，其中醋主要起到“助诸药力，杀一切鱼肉菜毒”（《日华子本草》）等作用，蜂蜜主要起到“安五脏诸不足，益气补中，止痛解毒，和百药”（《神农本草经》）等作用，粳米主要起到“益气，止烦，止泄”（《名医别录》）等作用。

随着历代医家对乌梅丸的运用，逐渐发现，乌梅丸的神奇作用，它在临床中的应用范围，已经不仅仅局限于内外妇儿等科，还广泛应用于消化系统、神经系统、免疫系统以及肿瘤疾病的治疗，堪称神奇。在现代临床中，乌梅丸可用于治疗蛔厥，溃疡性结肠炎，呃逆，反流性食管炎，头痛，心绞痛，痛经，角膜炎，慢性荨麻疹，胆道蛔虫症，慢性萎缩性胃炎，糖尿病胃轻瘫，心血管神经症，复发性口疮，宫颈癌放疗后泄泻，更年期综合征，荨麻疹[1]；支气管哮喘，心血管神经症（失眠心悸），多寐，胃痛，失眠，神经性头痛，雷诺病，骨神经痛，劳伤发热，红斑狼疮，糖尿病，崩漏，痉厥[2]；胆石症，滴虫性肠炎，带下病，胆囊炎，慢性结肠炎，脑囊虫性癫痫，男性不育症，肠易激综合征，直肠息肉，血吸虫病[3]等多种疾病。

然而，乌梅丸在现代的临床应用中，还在不断探索与演进，对于这样一种在疑难杂病方面拥有特殊才能的千古名方，它是自动主角光环的。临床研究发现，乌梅丸可用于治疗胃食管反流，胃炎，炎症性肠病，功能性胃肠病；糖尿病并发症和伴发症；结直肠癌、胰腺癌、胆道癌、胃癌，恶性肿瘤的伴发症及治疗后诸证；咳嗽；稳定性心绞痛，老年高血压，眩晕；干燥综合征，类风湿关节炎；尿路感染，肾结石；勃起功能障碍；痤疮，糠秕孢子毛囊炎；卵巢疾病；腹痛，抽动障碍；抗精神病药物所致椎体外系反应，稽延性戒断症状；过敏性鼻炎，水液缺乏性干眼[4]。不仅如此，还可用于治疗慢性胃炎，心力衰竭，心律失常，过敏性紫癜，围绝经期综合征，原发性痛经，早发性卵巢功能不全，原发性失眠，焦虑症，抑郁症，老年性皮肤瘙痒，恶性肿瘤[5]等疾病。不得不说，乌梅丸的现代临床应用，早已超越了医圣张仲景时代，而且还在为未来临床发光发热。

乌梅丸不仅在现代临床中的应用逐渐广泛起来，而且对它的药理研究也开始逐步深入，有研究发现，乌梅丸具有抗炎、调节免疫、调节肠道菌群、调节信号通路，抑制哮喘，降血压，降血糖，抗焦虑，抗抑郁，抗肿瘤等药理作用[5]。不仅如此，也有研究发现，乌梅丸可抑制蛔虫的活动能力，促进胆囊收缩和排泄胆汁的作用，促进肝脏分泌胆汁量增加，对奥狄括约肌有明显的迟缓扩张作用，松弛肠平滑肌，抗溃疡性结肠炎，抗疲劳，耐缺氧等药理作用[6]。除此之外，还有研究发现，乌梅丸具有调节炎症因子，调节基因蛋白[7]等药理作用。

不得不说，乌梅丸这个源自古代、利在千秋的经典名方，正在以昂首阔步的姿态，走向新的时代。可以毫不谦虚的说，乌梅丸一方，用对了真的是可以横扫百病，而且，从药理的研究及临床应用来看，它在降血压、降血糖、抗抑郁、抗焦虑、抗肿瘤、抗疲劳、抗失眠、抗哮喘、抗溃疡等方面作用强大，如能在临床中合理运用，必将能为更多疑难杂病的患者带来福音。不过，在临床运用时，需要记住的是，乌梅丸虽好，但也有不适合的时候，比如孕妇、肾脏病患者以及新生儿禁止使用，另外，对于过敏体质，以及脾肾虚寒久痢的患者，不宜使用。

参考文献

[1]李飞.中医药学高级丛书·方剂学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.

[2]钟相根.张仲景传世名方（伤寒卷）[M].北京：中国医药科技出版社，2013.

[3]侯勇谋，罗伟，刘方洲，等.张仲景医学全集·张仲景方剂临床应用（第3版）[M].北京：中国医药科技出版社，2018.

[4]朱燕，张慧敏.乌梅丸临床应用进展研究[J].实用中医药杂志，2022，38（12）：2249-2253.

[5]王秀芳，牛鑫，姚娓.乌梅丸现代临床运用和药理研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2023，25（3）：136-141.

[6]彭鑫，王红蓓.张仲景医学全集·张仲景方剂实验研究（第3版）[M].北京：中国医药科技出版社，2018.

[7]徐洪远，陈广文，朱晨柳，等.乌梅丸方证关系与现代研究论述[J].辽宁中医药大学学报，2023，25（6）：87-91.

【本图文由“神希园”新媒体独家原创出品。作者神希园（全球中医人士的精神家园，中医生命科学的博物图鉴），未经授权，请勿转载、复制】