在中医界，有一个令人难以理解的事情，那就是为什么小青龙汤千古留名，大青龙汤却束之高阁，小柴胡汤堪称王牌，大柴胡汤却几被雪藏。不仅如此，大小承气汤，大承气汤声名远扬，但很多医生不敢用，大小建中汤，唯有小建中汤留其名，为什么会有这样的事情呢？当然，有一种猜测，可能是只需要用“小”，就无需开“大”。
在大小青龙、大小承气、大小建中和大小柴胡这四组经方中，可能命名“大”的这几个方剂中，唯有大柴胡汤在现代临床中，更受医者喜爱。为什么呢？可能与小柴胡汤备受欢迎有关。那么，大柴胡汤究竟是用来干什么的呢？简单来说，大柴胡汤是一个表里双解的方子，对外可以和解少阳，对内可以清泻热结，是一个“多面手”。
大柴胡汤是出自《伤寒论》中的一个奇效良方，全方由“柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏半升（洗），枳实四枚（炙），大黄二两，大枣十二枚（擘），生姜五两（切）”等八味中药组成。按照原方煎煮方法，是用水一斗二升，将水煎煮至六升时，去掉药渣，然后再煎药汁至三升。大柴胡汤的现代用法是，柴胡15g，黄芩9g，芍药9g，半夏9g，枳实9g，大黄6g，大枣4枚，生姜15g，水煎2次，去掉药渣，再煎，分两次温服。原本大柴胡汤是用来治疗少阳、阳明合病，具有和解少阳、内泻热结的作用，临床上主要以往来寒热、胸胁苦满、呕不止、郁郁微烦、心下满痛或心下痞硬、大便不解或协热下利等症状为特征，在舌脉方面，主要以“舌苔黄、脉弦数有力”。单纯从症状上看，这个既有少阳证，又有阳明证，如果是少阳证，则不能使用下法，但是兼有阳明腑实，又不得不下，处在这种为难的境遇，医圣张仲景别出心裁，使用了表里双解、内泻外和之法，独创大柴胡汤，一方解决两方的问题，堪称妙绝。
大承气汤为什么会这般奇妙？重点还是得看配伍。全方以柴胡、大黄为君药，其中柴胡专入少阳，起到疏邪透表的作用，大黄可入阳明，起到泄热通腑的作用；以黄芩、枳实为臣药，其中黄芩擅清少阳郁热，与柴胡配伍能更好的和解少阳，枳实擅行气破结，与大黄配伍，能更好的内泻热结、行气消痞；以芍药、半夏、生姜为佐药，其中芍药缓急止痛，半夏和胃降逆，生姜解毒止呕；以大枣为使药，既能和中益气，又能调和诸药。全方八味中药，共同起到了和解少阳、内泻热结的作用，使得少阳与阳明合病得以双解。细看大柴胡汤，就会发现，它是由小柴胡汤与小承气汤合方衍化而来，去掉了小柴胡汤中的人参、甘草，并增加生姜的剂量；去掉了小承气汤中的厚朴，并降低大黄用量；再加芍药而成。诚如《医宗金鉴》所说，“斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳、芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下种之和剂也”。对于大柴胡汤中，生姜、大枣二药，最是让人容易忽略它们的神奇作用，生姜既能止呕，又能制约半夏毒性，还能协助柴胡增强散邪之功；而大枣既能与芍药酸甘化阴，一方面能够防止热邪入里伤阴，另一方面能够缓和枳实、大黄泻下伤阴，又能与生姜配伍调和营卫、调和诸药。
在现代，大柴胡汤不仅被临床证实切实有效，还被现代药理广泛研究。现代药理研究表明，大柴胡汤具有保肝、利胆，抑制胆石形成，抑制胃肠道平滑肌痉挛，抗溃疡，抗炎，解热，泻下，降血脂及抗动脉粥样硬化，抑制血小板聚集[1]；调节肠胃功能，抗肿瘤、抗病原体[2]；降血糖[3]等药理作用。在现代临床中，大柴胡汤也逐渐广泛起来，可用于治疗胆石症、胆囊炎、胰腺炎，病毒性肝炎，高脂血症、脂肪肝，发热，胆汁反流性胃炎，胃、十二指肠溃疡等疾病[1]。不得不说，大柴胡汤的作用，已经超越了《伤寒论》原本记载的药用功效，朝着更为广泛的方向发展开去。随着现代药理和现代临床的深入研究和探索，大柴胡汤的临床应用范围逐渐拓宽，可用于治疗胆囊炎、胆石症，急性胰腺炎，胆囊切除后综合征，病毒性肝炎，麻痹性肠梗阻，尿路结石，小儿发热，脂肪肝，癌性发热，干预糖耐量异常[4]；慢性胆囊炎伴胆石症，胆绞痛，胆道蛔虫病，胆汁反流性胃炎，阻塞性黄疸，溃疡病穿孔，十二指肠球部溃疡，反流性食管炎，肝炎，发热，急性化脓性扁桃体炎，流行性腮腺炎，高脂血症，高血压，术后肠粘连[5]等疾病。不得不说，大柴胡汤真的有超出寻常的妙用，尤其是保护肝胆、降血脂、降血糖、抗肿瘤等方面的作用值得大力发掘。不过，在临床使用时，也有一些注意事项，大柴胡汤是针对少阳、阳明合病，而单纯的少阳证，或单纯的阳明证，少阳阳明病而阳明尚未结热成实的，不宜使用；体虚脉弱、消瘦，严重肝肾功能不全，阴虚血少，女子在妊娠期以及月经过多的女子，不宜使用。另外，脾胃虚寒以及过敏体质的，也要慎用。
参考文献[1]沈映君.中医药学高级丛书·中药药理学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.
[2]彭鑫，王红蓓.张仲景方剂学实验研究（第3版）[M].北京：中国医药科技出版社，2018.
[3]宋小雪，黄金凤，田明，等.大柴胡汤的药理及临床应用[J].中医药学报，2019，47（4）：112-116.
[4]陈纪藩.中医药学高级丛书·金匮要略（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.
[5]侯勇谋，罗伟，刘方洲，等.张仲景方剂临床应用（第3版）[M].北京：中国医药科技出版社，2018.
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