肌酐作为肌肉的代谢产物，需通过肾脏进行排泄。一旦肾脏的排泄功能受损，血液中的肌酐水平就会相应上升。
人体拥有两个肾脏，内含约200万个肾单位，但日常运作中仅有一半的肾单位参与工作。若损失的肾单位超过50%，剩余的肾单位就要加班，若损失的肾单位超过70%，剩余的肾单位即使加班也无法及时排泄毒素，此时肌酐超标，进入肾衰阶段。
肌酐高意味着肾单位损失了70%以上，是不是很严重？
这不一定，尿毒症透析是肾单位损失96%以上，还有很大的空间允许医疗干预，进行延缓或逆转。很多肾衰患者终其一生，也没进入尿毒症门槛。
那么在肌酐高的患者中，哪些人群进展到了尿毒症？
主要是进展快的。
我们多年的临床实践发现：一位患者是否会进展至尿毒症，往往不取决于他肌酐有多高，而取决于他肌酐涨多快。
一位肌酐200的患者如果存在进展因素，会比肌酐稳定在500左右的患者更早进展至尿毒症。
同一肌酐值的患者之间，进展速度可以差异巨大，主要分3种情况：
1.单纯肌酐高，其它指标无明显异常这通常是由于肾脏之外的某些因素导致的急性损伤，这种损伤往往可以较快地得到修复。
例如，感染、药物性肾损害、脱水等患者，可能在短时间内肌酐水平大幅上升，但尿蛋白等指标并不明显。若得到及时且规范的治疗，这类肌酐升高的情况通常可以完全恢复。
2.肌酐高+尿蛋白高这表明肾脏不仅过去遭受过损伤，而且未来还有可能继续受损，因为尿蛋白的持续存在会不断损害肾脏功能，进一步推高肌酐水平。
相较于单纯的肌酐升高，肌酐高+尿蛋白高的病情进展风险会更大，如果没有得到有效控制，这类患者进展至尿毒症平均5-10年。
此时，降低尿蛋白水平对于控制肌酐具有显著意义。
但单纯依赖降低尿蛋白，不足以使血肌酐恢复到正常水平。还需要扩血管、活血、抗凝等治疗通路，尽可能多地恢复肾功能。
就像昨天我前两天讲的提升肾小球滤过率试验（点击进入），应用贝那普利虽然有降尿蛋白作用，但是肾功能仍在持续衰退，只是衰退速度慢了、肌酐上涨慢了。
今天有肾友问我：
为啥优化证治方案组能成功？3-4味药为啥能有那么大的作用？
其实不是只有3-4味药！是每个证型有3-4味药。
之所以这组最为成功，是因为不仅降低了尿蛋白，还根据患者的证型（湿热证、风湿证、肾虚证、瘀痹证），进行中药方的联用，并随患者病情变化而换用。
看起来3-4味药材比你吃的药方少很多，但是经过这些证型的联用和换用后，每位患者在整个过程中平均能享受到十几种药材的获益！
且药力互相增益，从而达到了抗凝、抗氧化、抗肾脏纤维化的作用，才提升了肾小球滤过率。
有的肾友到了肾衰，不仅不抗纤维化，连尿蛋白都不治，只想着用肌酐吸附剂，绕过肾脏、从肠道排肌酐来美化肌酐化验单，以致于越治越重。
3.肌酐高+尿蛋白高+血糖高或是肌酐高+尿蛋白高+血压高
这两种情况都表明患者的病情更为严重，因为血糖和血压的异常都会增加治疗的难度。
当这三项指标同时升高时，肾脏的损伤速度会进一步加快，缩短可逆期。
因此，当发现肌酐、尿蛋白、血糖或血压中的任何一项指标升高时，都应高度警惕其他指标的变化，别让它们狼狈为奸。
人们都讲，兄弟齐心，其利断金。同样，病魔齐心呢？这种进展速度不是闹着玩的，剩余肾单位平均每年损失30%、3年即可完全丧失肾功能。
当患者的病情发展到四项指标同时异常时，不仅医生的处理难度加大，患者的治疗费用也会显著增加，病情进展迅速，不久后就需要进入透析治疗。
这种四面楚歌的病情，往往需要多科室、多专家共同会诊，每位专家各取所长，才能改善肾脏结局。
总之，同一肌酐值，轻重程度大有差异：
单纯的肌酐升高或肌酐与尿蛋白的同时升高，虽然需要重视，但并非无法处理；
而当更多的关键指标出现异常时，则意味着肾脏的损伤速度更快，预后也更差。因此，及早识别并缓解这几个异常指标，是挽救肾脏功能、改善肾脏结局的关键所在。
