吃贝那普利、硝苯地平、倍他乐克降血压,牙龈增生严重怎么办?

安白看健康 2023-04-27 13:46:00

这是一位高血压网友的问题:

吃着贝那普利、硝苯地平控释片和倍他乐克三种药降血压,血压控制还可以,心率也不快,可牙龈增生严重怎么办?

吃着贝那普利、硝苯地平控释片和倍他乐克降血压,实际上是吃着三大类降压药。贝那普利,“普利”类,血管紧张素转换酶抑制剂。硝苯地平控释片,“地平”类,属于钙拮抗剂里“二氢吡啶”类。倍他乐克,又叫“美托洛尔”,“洛尔类”,β受体阻滞剂。

牙龈增生,是包括硝苯地平在内的钙拮抗剂类降压药的药物不良反应。

有研究认为受多种因素比如年龄、遗传、用药时间及方式等影响。比如年轻人患病多,年纪大的人反而患病少;用药1到2年内增生最明显,以后就减弱了。发生牙龈增生和药物刺激牙龈胶原和纤维堆积有关。研究发现,硝苯地平可以诱导牙龈成纤维细胞的增殖与分化,引起牙龈的纤维化。

对于钙拮抗剂这类降压药引起的药物性牙龈增生,可以改换其他降压药,可以到口腔科就诊,看看还有没有其他牙周疾病,牙周疾病也会加重牙龈增生。通过治疗牙周疾病去除局部刺激因素,对于大部分药物性牙龈增生患者有确切的疗效。实在换不了药,或者牙龈增生明显,还可以做牙龈切除。

心血管医生要说的,是服用钙拮抗剂降压药出现牙龈增生后怎样调整药物治疗。

那就是停用钙拮抗剂,换用其他类型的降压药。

像这位患者,已经用了三类降压药了,还有三大类,分别是“沙坦”类,血管紧张素受体拮抗剂;利尿剂;沙库巴曲缬沙坦,血管紧张素受体脑啡肽酶拮抗剂。

“普利”和“沙坦”同属血管紧张素系统抑制剂,一般不合用,替换不解决问题,因为少了一大类降压药。利尿剂,可以加用。常用的是“噻嗪”类利尿剂。小剂量利尿剂是用来降压的,不是利尿的。初期有点儿利尿作用,但长久都是改善血管壁的张力,降低血压的。

小剂量噻嗪类利尿剂和“普利”或“沙坦”类药物合用,是很好的搭档,降压作用增加,还可以减少彼此的不良反应。常用的噻嗪类利尿剂可以用氢氯噻嗪,12.5mg~25mg/日;或者是吲达帕胺,缓释片每片1.5mg,平片2.5mg,每天1片即可。

沙库巴曲缬沙坦,实际是两类作用机制的降压药组合。因为已经吃着贝那普利,加用缬沙坦不合适,得换药。注意,普利类药物换用沙库巴曲缬沙坦,需要先停药36小时,以避免药物重叠带来的不良反应。

所以,这位患者的药物调整可以采取这么两个方案:

停用硝苯地平控释片,加用小剂量利尿剂,氢氯噻嗪或者吲达帕胺。

现在还有贝那普利+氢氯噻嗪的单片复方制剂,贝那普利氢氯噻嗪片,可以改换,这样两种药1片搞定。

停用硝苯地平控释片,停用贝那普利,改用沙库巴曲缬沙坦。

注意,停“普利”药36小时后才能用新药。为了避免血压波动,可以先停贝那普利,等到吃上沙库巴曲缬沙坦时再停硝苯地平控释片。

提醒一下,这里只是介绍一些用药常识,不要自己换药哦!调整药物治疗一定要在医生指导下进行。

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